Contrôle glycémique, sulfonylurées et traitement à l'insuline chez les personnes âgées atteintes de diabète de type 2 et risque de chutes et de fractures : une étude observationnelle

Cette étude examine l'association entre le contrôle glycémique, l'utilisation de sulfonylurées et d'insuline, et le risque d'hospitalisation pour chutes et fractures chez les personnes âgées atteintes de diabète de type 2 (DT2).

Il s'agit d'une étude de cohorte observationnelle utilisant les données du U.K. Clinical Practice Research Datalink GOLD, liées aux registres hospitaliers et de décès. Les personnes âgées (≥70 ans) atteintes de DT2, identifiées entre 2000 et 2017, ont été considérées comme exposées si elles avaient trois mesures consécutives d'HbA1c <7% (53 mmol/mol) tout en recevant un traitement à l'insuline ou aux sulfonylurées. Chaque individu exposé a été apparié à trois individus non exposés. Les critères de jugement comprenaient les hospitalisations pour chutes et fractures. Des modèles de survie paramétriques flexibles, ajustés pour des facteurs sociodémographiques et cliniques, ont été utilisés pour estimer les risques relatifs (hazard ratio [HR]) et absolus associés.

Parmi 21 365 individus (n = 5 833 [27,3%] dans le groupe exposé), les risques relatifs ajustés d'hospitalisation pour chutes et fractures étaient marginalement plus élevés par rapport aux non-exposés (HR 1,04 [IC 95% 0,96-1,11] et 1,07 [IC 95% 0,97-1,17], respectivement). Les valeurs du risque absolu à 10 ans d'hospitalisation pour chutes étaient légèrement plus élevées chez les personnes exposées (fourchette de 15,6 à 36,8% chez les personnes âgées de 70 à 85 ans) que chez les personnes non exposées (15,1 à 36,0%). Les différences de risque absolu sont restées minimes (0,2 à 0,6% à 5 ans et 0,5 à 0,8% à 10 ans).

L'étude n'a pas trouvé de preuve d'une association entre un taux d'HbA1c maintenu <7% pendant un traitement à l'insuline ou aux sulfonylurées et une augmentation cliniquement significative des risques de chutes ou de fractures chez les personnes âgées atteintes de DT2. Les cliniciens devraient continuer à équilibrer les avantages du contrôle glycémique avec les risques de complications chez les personnes âgées.