Évaluation du risque de saignement majeur chez les patients atteints de thromboembolie veineuse associée au cancer traités par AOD : données d'une cohorte multicentrique

Chez les patients atteints de thromboembolie veineuse associée au cancer (TVAC), une anticoagulation prolongée doit être envisagée lorsque le rapport bénéfice-risque est favorable. Cependant, les prédicteurs optimaux de saignement majeur (SM) restent incertains.

Cette étude observationnelle multicentrique a inclus des patients atteints de TVAC traités par anticoagulants oraux directs (AOD). Les objectifs de l'étude étaient : (i) évaluer la performance de neuf scores de risque de saignement (ATRIA, CAT-BLEED, CHAP, DOAC, HAS-BLED, Kuijer, ORBIT, RIETE, VTE-BLEED), (ii) identifier les prédicteurs de SM (définition ISTH), et (iii) proposer un modèle amélioré de risque de saignement (score Perform).

Au total, 823 patients ont été suivis (moyenne de 1,6 ans). Un SM est survenu dans 44 cas (3,4 % par patient-année). La performance prédictive des scores de risque de saignement était modeste (c-statistiques comprises entre 0,513 et 0,606). Les facteurs de risque comprenaient l'âge avancé (HR 1,04, IC à 95 % 1,00-1,07), l'utilisation de stéroïdes (HR 2,69, IC à 95 % 1,34-5,40), d'antimétabolites (HR 2,51, IC à 95 % 1,28-4,93) et un cancer gastro-intestinal non réséqué (HR 7,30, IC à 95 % 1,70-31,30). Inversement, une chirurgie antérieure du cancer (HR 0,41, IC à 95 % 0,20-0,82) et des hormones anticancéreuses (HR 0,22, IC à 95 % 0,05-0,92) ont montré un effet protecteur possible contre le risque de SM. Le score Perform a fourni une légère amélioration de la prédiction du risque (c-statistiques 0,678), mais est resté sous-optimal.

Dans cette cohorte réelle de patients atteints de TVAC traités par AOD, un cancer gastro-intestinal non réséqué et l'utilisation de stéroïdes ou d'antimétabolites ont été associés à un risque accru de SM, tandis qu'une chirurgie antérieure du cancer et des hormones anticancéreuses ont été liées à un risque plus faible. Ces facteurs, non pris en compte dans les scores de risque de saignement actuels, peuvent affiner la prédiction des saignements. D'autres études devraient clarifier leur rôle dans l'orientation des décisions d'anticoagulation et l'amélioration de l'évaluation personnalisée des risques.