Effet du bloc du groupe nerveux péricapsulaire avec infiltration de la plaie versus bloc modifié de la fascia iliaca supra-inguinale sur l'analgésie postopératoire chez les patients adultes subissant une arthroplastie totale de la hanche - un essai clinique randomisé

Le bloc du groupe nerveux péricapsulaire (PENG) et le bloc de la fascia iliaca supra-inguinale (S-FICB) fournissent une analgésie incomplète pour l'arthroplastie totale de la hanche (ATH) en raison de limitations anatomiques. Cette étude compare deux approches modifiées - bloc PENG avec infiltration de la plaie (WI) et un S-FICB modifié - pour identifier la technique analgésique optimale pour l'ATH.

Quatre-vingt-six sujets ont été répartis aléatoirement dans le groupe bloc PENG + WI ou dans le groupe S-FICB modifié. Le critère de jugement principal était les scores de douleur postopératoires sur l'échelle d'évaluation numérique (NRS) (repos/adduction de la hanche) à 6 heures. Les critères de jugement secondaires étaient les scores de douleur à 12, 24, 48 heures postopératoires et au jour 5 postopératoire, l'incidence du bloc moteur du quadriceps postopératoire à 6, 12, 24, 48 heures et au jour 5 postopératoire, la pression artérielle moyenne (PAM) à cinq moments différents, l'utilisation de l'analgésie intraveineuse contrôlée par le patient (PCIA) et les effets indésirables tels que l'incidence de l'analgésie de secours, la toxicité systémique des anesthésiques locaux (LAST), l'infection postopératoire de la hanche, l'incidence des nausées et vomissements postopératoires (NVPO) dans les 5 jours suivant la chirurgie.

Le groupe PENG + WI avait un score NRS plus faible au repos (6h) (IC à 95 % 0,51-1,64, p<0,001). Comparé au bloc PENG + WI, le S-FICB modifié a entraîné une incidence plus élevée de bloc moteur du quadriceps à 6 heures (82,1 % vs 25,6 % ; OR=13,257, IC à 95 % 4,46-39,38 ; p<0,001) et à 12 heures (71,8 % vs 41 % ; OR=3,659, IC à 95 % 1,42-9,42 ; p=0,001).

Le bloc PENG + WI fournit une analgésie postopératoire suffisante sans bloc moteur du quadriceps par rapport au S-FICB modifié, ce qui favorise la mobilisation précoce et est conforme aux protocoles de rétablissement amélioré après la chirurgie (RAAC).