Chirurgie versus injection de corticostéroïdes pour le syndrome du canal carpien (DISTRICTS) : essai contrôlé randomisé multicentrique en ouvert

Le syndrome du canal carpien est traité par chirurgie et injections de corticostéroïdes, mais la stratégie thérapeutique optimale reste incertaine. Cette étude compare l'initiation du traitement par chirurgie versus injection de corticostéroïdes.

Essai contrôlé randomisé en ouvert mené dans 31 hôpitaux aux Pays-Bas. Les patients diagnostiqués avec le syndrome du canal carpien depuis au moins 6 semaines, confirmé par électrophysiologie ou échographie, ont été randomisés (1:1) pour commencer le traitement par chirurgie ou injection. La randomisation a été stratifiée selon les symptômes unilatéraux ou bilatéraux, le syndrome du canal carpien avec ou sans maladie concomitante comme facteur de risque, et les injections ipsilatérales antérieures. Des traitements supplémentaires étaient autorisés si nécessaire.

934 participants ont été inclus. Après 18 mois, 61% des participants du groupe chirurgie ont récupéré, contre 45% dans le groupe injection (risque relatif 1,36 ; IC 95% 1,19-1,56 ; p<0,0001). Des événements indésirables sont survenus chez 86% des participants du groupe chirurgie et 85% du groupe injection. Un participant du groupe chirurgie a été hospitalisé en raison de complications.

Chez les patients atteints du syndrome du canal carpien, l'initiation du traitement par chirurgie offre une plus grande chance de guérison après 18 mois par rapport à l'initiation par une injection de corticostéroïdes, même avec la possibilité d'interventions supplémentaires.