Transplantation de microbiote fécal versus vancomycine pour une infection primaire à clostridioides difficile : un essai contrôlé randomisé

La transplantation de microbiote fécal (TMF) est recommandée pour les infections récurrentes à Clostridioides difficile (ICD), mais son rôle dans les ICD primaires est incertain.

Il s'agit d'un essai multicentrique randomisé, ouvert, de non-infériorité mené auprès d'adultes atteints d'ICD (toxine de C difficile dans les selles et ≥3 selles molles par jour) sans antécédents d'ICD dans les 365 jours précédant l'inclusion. Les patients ont reçu une TMF sans prétraitement antibiotique ou de la vancomycine orale (125 mg 4 fois par jour pendant 10 jours).

Sur 104 patients randomisés, 100 ont été analysés. La guérison clinique et l'absence de récidive de la maladie dans les 60 jours sans traitement supplémentaire ont été observées chez 34 des 51 patients (66,7 %) ayant reçu une TMF contre 30 des 49 (61,2 %) ayant reçu de la vancomycine (différence de 5,4 points de pourcentage [IC à 95,2 % : -13,5 à 24,4 points de pourcentage] ; P pour la non-infériorité < 0,001).

La TMF peut être envisagée comme traitement de première intention dans les ICD primaires.