Antibiotiques topiques pour l'otite moyenne suppurée chronique

L'otite moyenne suppurée chronique (OMSC), parfois appelée otite chronique, est une inflammation chronique et souvent une infection polymicrobienne de l'oreille moyenne et de la cavité mastoïdienne, caractérisée par un écoulement auriculaire (otorrhée) à travers une membrane tympanique perforée. Les symptômes prédominants sont l'écoulement auriculaire et la perte auditive. Les antibiotiques topiques, le traitement le plus courant de l'OMSC, visent à tuer ou à inhiber la croissance des micro-organismes qui peuvent être responsables de l'infection.

Revue Cochrane incluant des essais contrôlés randomisés d'au moins une semaine de suivi, impliquant des adultes et des enfants présentant un écoulement auriculaire chronique de cause inconnue ou une OMSC, où l'écoulement auriculaire a duré plus de deux semaines. Les interventions étaient un ou plusieurs antibiotiques topiques, seuls ou en association, appliqués directement dans le conduit auditif sous forme de gouttes auriculaires, de poudres ou d'irrigations, ou dans le cadre d'une toilette auriculaire. Les deux principales comparaisons étaient un antibiotique topique comparé à un placebo ou à l'absence d'intervention, et comparé à un autre antibiotique topique.

Dix-huit études (1783 participants) ont été incluses. L'utilisation d'antibiotiques topiques (ciprofloxacine) pourrait augmenter la résolution de l'écoulement à une à deux semaines par rapport au placebo (84% contre 12%; RR 6,74, IC à 95% 1,82 à 24,99; preuve de très faible certitude). Les antibiotiques topiques en plus des antibiotiques systémiques peuvent augmenter la résolution de l'écoulement auriculaire à une à deux semaines par rapport aux antibiotiques systémiques seuls (88% contre 60%; RR 1,47, IC à 95% 1,14 à 1,88; preuve de faible certitude). La résolution de l'écoulement à une à deux semaines pourrait être plus élevée dans le groupe des quinolones par rapport aux aminoglycosides, mais les preuves sont de très faible certitude (RR 1,92, IC à 95% 1,00 à 3,67).

L'efficacité des antibiotiques topiques pour améliorer la résolution de l'écoulement auriculaire chez les personnes atteintes d'OMSC est très incertaine en raison de la quantité limitée de preuves de faible ou très faible certitude. Cependant, il existe certaines preuves suggérant que l'utilisation d'antibiotiques topiques peut être efficace par rapport au placebo ou lorsqu'ils sont utilisés en plus d'un antibiotique systémique. Il existe également une incertitude quant à l'efficacité relative des différents types d'antibiotiques.