Dépistage et prise en charge des problèmes émotionnels et cognitifs après un accident vasculaire cérébral ischémique : résultats d'un essai contrôlé multicentrique randomisé en grappes

Les preuves concernant l'efficacité du dépistage des problèmes émotionnels et cognitifs après un accident vasculaire cérébral (AVC) sont limitées. Cette étude vise à évaluer si une intervention axée sur le dépistage et la prise en charge de ces problèmes améliore la participation sociale un an après l'AVC.

Il s'agit d'un essai contrôlé multicentrique, randomisé en grappes et masqué pour les patients. Les grappes étaient des hôpitaux néerlandais non universitaires dotés d'une unité d'AVC. Les patients inclus étaient des patients ayant subi un AVC ischémique, âgés de 18 ans et plus, renvoyés à domicile sans réadaptation en hospitalisation ou en ambulatoire. L'intervention consistait en une consultation menée par une infirmière spécialisée en AVC dans les cliniques de neurologie ambulatoires 6 semaines après l'AVC, comprenant le dépistage des problèmes émotionnels et cognitifs, le dépistage des restrictions de participation, un soutien à l'autogestion et, si nécessaire, l'orientation vers des services de réadaptation. Le critère de jugement principal était la participation sociale (sous-échelle des restrictions de l'échelle d'Utrecht pour l'évaluation de la réadaptation-participation [USER-P-R]) 1 an après l'AVC.

Entre le 14 août 2019 et le 11 mai 2022, 531 patients ont été inclus dans 12 grappes. L'âge moyen était de 70,6 ± 9,7 ans, 40,0 % étaient des femmes et le score médian de l'échelle NIH Stroke Scale était de 2. L'analyse principale n'a démontré aucune différence dans le score USER-P-R 1 an après l'AVC (différence moyenne [MD] 0,77 ; IC à 95 % -2,46 à 4,06 ; p = 0,652). Les analyses des critères secondaires à 3 mois ont montré une MD entre le groupe d'intervention et le groupe de soins habituels dans les scores HADS-A (Hospital Anxiety and Depression Scale-Anxiety subscale) de -0,86 (IC à 95 % -1,33 à -0,39), une MD dans les scores d'indice EQ-5D-5L (5-level version of the EuroQoL 5-dimensional questionnaire) de 0,044 (IC à 95 % 0,022-0,065) et une MD dans le score EQ-VAS (EuroQoL Visual Analog Scale) de 2,90 (IC à 95 % 0,69-5,10). Les analyses des critères secondaires à 1 an ont démontré une MD dans les scores d'indice EQ-5D-5L de 0,043 (IC à 95 % 0,021-0,064).

Le dépistage des problèmes émotionnels et cognitifs n'a pas amélioré la participation sociale 1 an après l'AVC. L'amélioration potentielle de l'anxiété et de la qualité de vie (QoL) justifie des recherches supplémentaires. La rentabilité sera analysée dans une prochaine évaluation économique.