Initiation retardée ou dose initiale réduite d'inhibiteurs de la calcineurine pour les receveurs de greffe rénale à haut risque de fonction retardée du greffon

La transplantation rénale est le traitement privilégié pour de nombreux patients atteints d'insuffisance rénale. La fonction retardée du greffon (FRG) est plus fréquente chez les donneurs après décès cardiaque (DCD), en particulier ceux d'un âge avancé, avec un temps d'ischémie froide plus long ou des niveaux de créatinine plus élevés. Il n'y a actuellement pas d'accord sur l'approche immunosuppressive optimale pour les patients à risque accru de FRG. Les stratégies incluent le retard de l'introduction des inhibiteurs de la calcineurine (IC) ou l'utilisation d'une faible dose initiale d'IC.

Des essais contrôlés randomisés (ECR) et quasi-ECR évaluant l'initiation retardée versus précoce des IC ou une dose initiale réduite versus standard d'IC chez les receveurs de greffe rénale à haut risque de FRG ont été inclus. Une recherche a été effectuée dans le Cochrane Kidney and Transplant Register of Studies. Trois auteurs ont évalué indépendamment l'éligibilité des études, et deux ont évalué le risque de biais, la certitude des preuves, extrait les données et effectué l'analyse. Les résultats ont été rapportés sous forme de risques relatifs (RR) avec des intervalles de confiance (IC) à 95 % pour les résultats dichotomiques et sous forme de différence moyenne (DM) avec des IC à 95 % pour les résultats continus. L'analyse statistique a été effectuée à l'aide du modèle à effets aléatoires.

Douze études (2230 participants randomisés) ont été incluses. Il pourrait y avoir peu ou pas de différence dans la FRG entre les groupes (RR 0,92, IC à 95 % 0,76 à 1,12; preuves de faible certitude) ou dans le rejet aigu (RR 1,02, IC à 95 % 0,75 à 1,40; preuves de faible certitude) lors du retard de l'initiation des IC. Retarder l'initiation des IC ne fait probablement que peu ou pas de différence sur le débit de filtration glomérulaire estimé (DFGe) (DM -0,81 mL/min, IC à 95 % -3,33 à 1,72; preuves de certitude modérée). Il pourrait y avoir peu ou pas de différence dans la FRG (RR 1,16, IC à 95 % 0,90 à 1,50; preuves de faible certitude) ou dans le rejet aigu (RR 0,83, IC à 95 % 0,52 à 1,30; preuves de faible certitude) lors du démarrage des IC à une dose plus faible.

Il pourrait y avoir peu ou pas de différence dans la FRG ou le rejet aigu lors du retard du début des IC ou lors de son démarrage à une dose plus faible chez les receveurs de greffe rénale à haut risque de FRG. Les données disponibles sont de faible certitude.