Le rapport coût-efficacité de la mobilisation active précoce pendant la ventilation mécanique en unité de soins intensifs : une évaluation économique parallèle à l'essai treatment of mechanically ventilated adults with early activity and mobilization (TEAM)

La mobilisation précoce est recommandée par le bundle ICU Liberation de la Society of Critical Care Medicine. L'essai contrôlé randomisé Treatment of Mechanically Ventilated Adults With Early Activity and Mobilization (TEAM) a comparé la mobilisation active précoce aux soins habituels de mobilisation et n'a trouvé aucune différence dans le critère principal d'évaluation, à savoir le nombre de jours de vie et de sortie de l'hôpital au jour 180. Cependant, il a constaté une augmentation des événements indésirables dans le groupe d'intervention. À ce jour, aucun essai contrôlé randomisé de mobilisation précoce n'a rapporté les coûts ou le rapport coût-efficacité. L'objectif était de déterminer le rapport coût-efficacité de la mobilisation active précoce du point de vue du secteur de la santé.

Une analyse prospective du rapport coût-efficacité a été menée en parallèle de l'étude TEAM. L'étude s'est déroulée dans 49 unités de soins intensifs (USI) dans six pays (Australie, Nouvelle-Zélande, Royaume-Uni, Irlande, Allemagne et Brésil). L'analyse du rapport coût-efficacité a inclus 733 patients adultes en USI sous ventilation mécanique invasive et inscrits à l'étude TEAM. Les interventions comparées étaient la mobilisation active précoce et les soins habituels de mobilisation.

Un nombre significativement plus élevé d'heures a été consacré par le personnel à la mise en œuvre d'une mobilisation active précoce à forte dose par rapport aux soins habituels de mobilisation. Cependant, les coûts différentiels n'étaient pas significativement différents entre les groupes (1 823 $ ; IC à 95 %, -10 552 $ à 12 027 $). Les scores d'utilité EuroQoL-5D à 5 niveaux à 6 mois n'étaient pas significativement différents entre les groupes (0,532 [se, 0,021] contre 0,548 [se, 0,021] ; p = 0,585). La probabilité que la mobilisation active précoce soit rentable est inférieure à 50 %, même à un seuil de consentement à payer de 200 000 $/année de vie ajustée sur la qualité (QALY). Les analyses de sensibilité intégrant les données de méta-analyse ont indiqué que la mobilisation active précoce pourrait permettre de réaliser des économies, mais cela implique une diminution des gains de QALY par rapport aux soins habituels de mobilisation.

L'analyse basée sur l'essai n'a trouvé aucune preuve que la mobilisation active précoce à plus forte dose soit une intervention rentable par rapport aux soins habituels de mobilisation pour les patients adultes en USI sous ventilation mécanique. Cependant, les résultats des analyses de sensibilité ont fourni certaines preuves qu'elle pourrait permettre de réaliser des économies si l'on est prêt à accepter des résultats moins bons. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer s'il existe des scénarios dans lesquels la mobilisation active précoce offre un bon rapport qualité-prix.