Analyse comparative de l'efficacité des interventions pharmacologiques et non pharmacologiques sur la douleur liée à la canulation de la fistule artério-veineuse chez les patients hémodialysés : une revue systématique et une méta-analyse en réseau

La gestion de la douleur liée à la canulation de la fistule artério-veineuse (FAV) chez les patients hémodialysés est essentielle pour assurer le confort du patient et favoriser l'observance du traitement. Diverses interventions ont été proposées pour atténuer cette douleur.

Une revue systématique et une méta-analyse en réseau ont été menées. Cinq bases de données électroniques en anglais (Medline, CINAHL, EMBASE, Cochrane Trials et Clinical trials.gov) ont été consultées depuis leur création jusqu'en novembre 2023 afin d'identifier des essais contrôlés randomisés éligibles. Le dépistage, l'extraction des données et l'évaluation de la qualité ont été effectués par deux relecteurs indépendants. L'outil Cochrane Collaboration risk of bias tool 2.0 a été utilisé pour déterminer le risque de biais. Les données ont été analysées à l'aide de RStudio avec le package netmeta, en utilisant un cadre fréquentiste et un modèle à effets aléatoires.

Vingt-quatre essais contrôlés randomisés publiés entre 2014 et 2023, impliquant 1704 participants, ont été inclus. Les études comprenaient 25 interventions, classées en thérapies alternatives/complémentaires et anesthésiques locaux. Comparées aux soins habituels, 11 interventions ont amélioré de manière statistiquement significative la douleur liée à la canulation de la FAV : cryothérapie combinée à une distraction visuelle (SMD = 4,32, IC à 95 % : 1,87, 6,77), distraction visuelle (SMD = 3,95, IC à 95 % : 2,12, 5,77), aromathérapie par inhalation de lavande (SMD = 3,68, IC à 95 % : 2,63, 4,73), pommade à l'arnica (SMD = 2,83, IC à 95 % : 0,81, 4,85), acupression auriculaire combinée à une crème composée de lidocaïne (SMD = 2,70, IC à 95 % : 0,90, 4,51), aromathérapie topique à la lavande (SMD = 2,51, IC à 95 % : 0,88, 4,14), patch de lidocaïne (SMD = 2,36, IC à 95 % : 0,15, 4,57), spray refroidissant (SMD = 2,17, IC à 95 % : 0,59, 3,76), crème EMLA 5 % (SMD = 1,80, IC à 95 % : 0,48, 3,12), distraction auditive (SMD = 1,78, IC à 95 % : 0,01, 3,55) et acupression du point Hegu (SMD = 1,52, IC à 95 % : 0,04, 3,01). Les scores P et les classements SUCRA ont indiqué que la cryothérapie combinée à la distraction visuelle, la distraction visuelle seule et l'aromathérapie par inhalation de lavande étaient les trois interventions les plus efficaces, respectivement.

Les interventions non pharmacologiques, en particulier la cryothérapie combinée à la distraction visuelle, la distraction visuelle seule et l'aromathérapie par inhalation de lavande, se sont avérées efficaces pour réduire la douleur liée à la canulation de la fistule artério-veineuse chez les patients hémodialysés. L'intégration de ces interventions dans la pratique clinique peut améliorer le confort du patient pendant les procédures d'hémodialyse. Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour explorer les approches individualisées et évaluer l'efficacité à long terme de ces interventions.