Impact de la ventilation non invasive avant et après une chirurgie cardiaque pour la prévention des complications cardiaques et pulmonaires : un essai clinique randomisé

La période postopératoire immédiate après une chirurgie cardiaque présente un risque important de complications potentiellement mortelles, notamment l'insuffisance pulmonaire et cardiaque aiguë. L'utilisation de la ventilation non invasive (VNI) pourrait réduire l'incidence de l'insuffisance pulmonaire ou cardiaque, ou des deux.

Il s'agit d'un essai prospectif, randomisé et monocentrique comparant la VNI préopératoire et postopératoire en chirurgie cardiaque aux soins standard. Les patients adultes considérés comme à risque d'insuffisance cardiaque ou pulmonaire postopératoire ont été répartis pour recevoir la VNI pendant 5 jours avant et 5 jours après la chirurgie en plus des soins habituels, ou les soins habituels seuls. Le critère de jugement principal était un critère composite d'insuffisance cardiorespiratoire prédéfinie et jugée à 1 mois après la chirurgie cardiaque.

Deux cent seize patients ont été inclus. Au cours de la période de suivi d'un mois après la chirurgie, le critère de jugement composite est survenu chez 59 des 107 patients (55,1 %) du groupe VNI et chez 87 des 109 patients (79,8 %) du groupe sans VNI (risque relatif, 0,69 ; IC à 95 %, 0,57-0,84 ; P < .001). Le bénéfice persistait à 3 mois. Aucune différence entre les 2 groupes n'a été constatée en termes de besoin d'intubation et de durée de séjour à l'unité de soins intensifs (USI) de chirurgie cardiaque et pulmonaire et dans les unités de chirurgie cardiaque et pulmonaire.

Les résultats indiquent que l'utilisation de la VNI avant et après une chirurgie cardiaque réduit le taux d'insuffisance cardiopulmonaire après une chirurgie cardiaque à haut risque.