Mortalité toutes causes confondues après une hémorragie gastro-intestinale majeure chez les patients recevant des anticoagulants oraux directs : une revue systématique et méta-analyse

Bien que l'hémorragie gastro-intestinale (GI) représente le site le plus fréquent d'hémorragie majeure liée aux anticoagulants, les résultats après une hémorragie GI majeure, y compris la mortalité, ne sont pas bien caractérisés et leur gravité peut être sous-estimée. Cette étude vise à déterminer la mortalité toutes causes confondues à 30 jours chez les adultes présentant une hémorragie GI majeure sous anticoagulant oral direct (AOD).

Une recherche a été effectuée dans MEDLINE, EMBASE et Cochrane CENTRAL depuis leur création jusqu'au 9 mai 2024 pour identifier les essais contrôlés randomisés et les études de cohorte rapportant la mortalité toutes causes confondues à 30 jours après une hémorragie GI majeure chez des adultes traités par AOD pour une thromboembolie veineuse ou une fibrillation auriculaire. Le risque de biais a été évalué à l'aide d'un outil QUIPS modifié pour les études pronostiques. La mortalité toutes causes confondues à 30 jours a été calculée à l'aide de la méthode de la variance inverse à effets aléatoires.

Vingt études comprenant 3987 patients traités par AOD et présentant des hémorragies GI majeures ont été incluses. L'estimation groupée de la mortalité toutes causes confondues à 30 jours était de 8,4 % (intervalle de confiance [IC] à 95 %, 4,9-12,5 ; I2 = 83 %). Dans les analyses de sous-groupes, la mortalité toutes causes confondues à 30 jours était de 10,3 % (IC à 95 %, 6,5-14,7 ; I2 = 24 %) dans les études prospectives (9 études, 675 hémorragies GI majeures), 7,3 % (IC à 95 %, 2,2-14,4 ; I2 = 90 %) dans les études rétrospectives (11 études, 3312 hémorragies GI majeures), 12,9 % (IC à 95 %, 6,3-21,1 ; I2 = 44 %) dans celles considérées comme présentant un risque élevé de biais (9 études, 387 hémorragies GI majeures) et 6,1 % (IC à 95 %, 2,9-10,1 ; I2 = 89 %) dans celles présentant un faible risque de biais (10 études, 3562 hémorragies GI majeures).

L'hémorragie GI majeure liée aux AOD semble être associée à une mortalité toutes causes confondues significative à 30 jours. Des recherches supplémentaires sont nécessaires concernant les causes et les facteurs contribuant à la mortalité dans cette population afin d'identifier les patients à haut risque et d'élaborer des stratégies d'atténuation.