Angiographie CT étendue versus angiographie CT standard pour la détection de thrombus cardio-aortique chez les patients atteints d'accident vasculaire cérébral ischémique et d'accident ischémique transitoire (DAYLIGHT) : un essai prospectif, randomisé, ouvert, avec évaluation en aveugle des critères d'évaluation

Les sources cardioemboliques restent souvent non détectées après un bilan standard d'accident vasculaire cérébral (AVC), contribuant à des taux élevés de récidive. L'étude vise à évaluer si une angiographie CT de la tête au cou étendue d'au moins 6 cm sous la carène (angiographie CT étendue) peut augmenter la détection de thrombus cardio-aortiques par rapport à une angiographie CT standard chez les patients atteints d'AVC ischémique ou d'accident ischémique transitoire (AIT).

Il s'agit d'un essai monocentrique, prospectif, randomisé, ouvert, avec évaluation en aveugle des critères d'évaluation, mené au London Health Sciences Centre, Western University, Canada. Les patients éligibles étaient des adultes âgés de 18 ans ou plus atteints d'AVC ischémique ou d'AIT évalués lors d'un protocole AVC aigu. Les participants ont été randomisés selon un ratio de 1:1 pour recevoir une angiographie CT standard ou une angiographie CT étendue. Le critère d'évaluation principal était la détection d'un thrombus cardio-aortique (population en intention de traiter modifiée). Le critère d'évaluation principal de sécurité était le temps nécessaire à la réalisation de l'angiographie CT (population traitée).

Entre le 17 juillet 2023 et le 6 mai 2024, 963 patients ont été évalués pour inclusion. 830 patients ont été inclus et randomisés en angiographie CT étendue (n=415) ou en angiographie CT standard (n=415). Le critère d'évaluation principal (thrombus cardio-aortique) a été détecté chez 20 (8,8 %) des 226 patients du groupe angiographie CT étendue et chez 4 (1,7 %) des 239 patients du groupe angiographie CT standard (odds ratio 5,70, IC 95 % 1,92-16,96 ; p=0,002). Il n'y avait pas de différences statistiquement significatives dans le temps médian entre l'activation du protocole AVC et la réalisation de l'angiographie CT entre le groupe angiographie CT étendue (21,0 min ; IQR 15,8-27,0 min) et le groupe angiographie CT standard (20,0 min, 17,0-26,0 min).

La réalisation d'une angiographie CT étendue lors d'un protocole AVC aigu est faisable et entraîne une augmentation de la détection de thrombus cardio-aortiques sans entraîner de retards dans la réalisation de l'angiographie CT. De futures études devraient évaluer si l'angiographie CT étendue peut réduire le risque d'AVC récurrent en incitant à une anticoagulation précoce après la détection du thrombus.