Antipsychotiques atypiques pour le trouble du spectre de l'autisme : une méta-analyse en réseau

Les personnes atteintes de troubles du spectre autistique (TSA) présentent une grande variété de symptômes liés à l'interaction sociale et au comportement. Les antipsychotiques atypiques sont largement évalués et prescrits pour traiter les symptômes pénibles (par exemple, l'irritabilité, l'agression, les obsessions, les comportements répétitifs, etc.) chez les enfants et les adultes atteints de TSA. Cependant, leurs effets et leur efficacité relative restent incertains.

Une méta-analyse en réseau a été réalisée à partir de 17 études (1027 participants randomisés) comparant des antipsychotiques atypiques (rispéridone, aripiprazole, lurasidone et olanzapine) à un placebo ou à un autre antipsychotique atypique chez des enfants et des adultes diagnostiqués avec un TSA. La certitude des preuves a été évaluée à l'aide de GRADE.

La rispéridone et l'aripiprazole pourraient réduire les symptômes d'irritabilité par rapport au placebo à court terme chez les enfants atteints de TSA (preuves de faible certitude). La lurasidone n'entraîne probablement que peu ou pas de différence en termes d'irritabilité par rapport au placebo à court terme (preuves de certitude modérée). Les effets des antipsychotiques atypiques sur l'agression et la prise de poids par rapport au placebo à court terme chez les enfants atteints de TSA sont très incertains (preuves de très faible certitude). Les antipsychotiques atypiques pourraient améliorer les comportements obsessionnels-compulsifs et réduire le discours inapproprié par rapport au placebo à court terme chez les enfants atteints de TSA (preuves de faible certitude).

La rispéridone et l'aripiprazole pourraient réduire les symptômes d'irritabilité par rapport au placebo chez les enfants atteints de TSA à court terme, mais la lurasidone n'a probablement que peu ou pas d'effet sur l'irritabilité par rapport au placebo. Les autres avantages et inconvénients potentiels observés vont de preuves de certitude modérée à très faible. Des essais contrôlés randomisés avec des échantillons de plus grande taille sont nécessaires pour équilibrer l'efficacité et la sécurité des interventions avec suffisamment de certitude, qui sont actuellement rares (voire absents dans le cas de la population adulte).