Thrombectomie endovasculaire avec ou sans thrombolyse intraveineuse pour l'accident vasculaire cérébral ischémique aigu

L'accident vasculaire cérébral ischémique aigu est une cause majeure de décès et d'invalidité dans le monde. Le traitement se limite généralement à la thrombolyse intraveineuse (TIV), à la thrombectomie endovasculaire, ou aux deux. La thrombolyse intraveineuse présente des avantages théoriques (amélioration de la reperfusion, dissolution des petits thrombus) et des inconvénients (retard du délai d'intervention endovasculaire, réaction allergique, risque accru de saignement).

Revue systématique et méta-analyse d'essais contrôlés randomisés comparant la thrombectomie endovasculaire avec TIV versus sans TIV chez des adultes atteints d'accident vasculaire cérébral ischémique aigu. Les bases de données CENTRAL, MEDLINE, Embase, Scopus, LILACS, Google Scholar, la base de données internationale HTA et deux registres d'essais ont été consultés jusqu'en novembre 2023. L'indépendance fonctionnelle a été définie par un score mRS (modified Rankin Scale) < 3 à 90 jours.

Six études comprenant 2336 participants ont été incluses. Il n'y avait probablement que peu ou pas de différence en termes d'indépendance fonctionnelle entre les groupes TIV et contrôle (RR 1,03, IC à 95 % 0,92 à 1,14; P = 0,62). Il n'y avait aucune preuve de différence en termes d'excellent résultat fonctionnel (RR 0,99, IC à 95 % 0,92 à 1,05; P = 0,67) ou de mortalité (RR 0,94, IC à 95 % 0,78 à 1,14; P = 0,54) entre les groupes. La TIV a entraîné un taux plus élevé de revascularisation réussie (RR 1,04, IC à 95 % 1,01 à 1,08; P = 0,008) et complète (RR 1,14, IC à 95 % 1,02 à 1,28; P = 0,02).

Les preuves actuelles ne soutiennent pas un bénéfice ou un préjudice clair de la thrombolyse intraveineuse de routine chez les personnes recevant une thrombectomie endovasculaire. La TIV a entraîné un taux plus élevé de revascularisation réussie et complète, mais n'a pas démontré de différence en termes d'indépendance fonctionnelle, d'excellent résultat fonctionnel, de mortalité et d'hémorragie intracrânienne asymptomatique ou symptomatique. Des recherches futures sont nécessaires.