Remplacement valvulaire aortique précoce chez les patients atteints de sténose aortique sévère asymptomatique avec fonction systolique ventriculaire gauche préservée : revue systématique et méta-analyse

Les recommandations actuelles préconisent une surveillance clinique de routine pour les patients atteints de sténose aortique (SA) sévère asymptomatique et de fraction d'éjection ventriculaire gauche (FEVG) préservée. Le rôle du remplacement valvulaire aortique (RVA) précoce par rapport au traitement conservateur chez ces patients reste incertain.

Une recherche systématique a été effectuée dans les bases de données PubMed, Embase et Cochrane pour identifier les études comparant le RVA précoce au traitement conservateur chez les patients asymptomatiques atteints de SA sévère et de FEVG préservée. Les analyses statistiques ont été réalisées avec le logiciel R version 4.3.1 en utilisant un modèle à effets aléatoires. Sept études comprenant 2 531 patients ont été incluses, dont 1 234 (49 %) ont subi un RVA.

Le suivi médian était de 49,3 mois. Le RVA précoce était associé à une incidence significativement plus faible de mortalité toutes causes confondues (HR 0,51 ; IC 95 % 0,31 à 0,83) et de mortalité cardiaque (RR 0,51 ; IC 95 % 0,30 à 0,89). Il n'y avait pas de différences significatives entre le RVA précoce et le traitement conservateur en termes de mort subite, d'hospitalisation pour causes cardiovasculaires (CV), d'accident vasculaire cérébral (AVC) ou d'infarctus du myocarde (IM). Cependant, lors d'une sous-analyse des essais contrôlés randomisés (ECR) uniquement, les patients subissant un RVA précoce avaient des taux plus faibles d'hospitalisation pour causes CV (RR 0,41 ; IC 95 % 0,27 à 0,63) et d'AVC (RR 0,62 ; IC 95 % 0,40 à 0,95), sans différence en termes de mortalité toutes causes confondues, de mort subite, d'IM ou de décès cardiaque.

Dans cette méta-analyse, le RVA précoce était associé à une réduction des taux de mortalité toutes causes confondues et de mortalité cardiaque, tout en donnant des taux similaires d'AVC, d'hospitalisation pour causes CV, d'IM ou de mort subite dans l'analyse globale de la cohorte par rapport au traitement conservateur.