Fermeture des défects mésentériques pour la prévention de l'hernie interne après un pontage gastrique roux-en-y en chirurgie bariatrique

L'hernie interne est une complication grave observée chez les patients subissant un pontage gastrique Roux-en-Y (RYGB). La fermeture des défects mésentériques est proposée pour prévenir ces hernies, mais elle pourrait augmenter le risque d'obstruction de l'intestin grêle. L'efficacité de cette fermeture reste incertaine.

Revue systématique et méta-analyse d'essais contrôlés randomisés (ECR) comparant la fermeture des défects mésentériques à la non-fermeture chez des patients obèses (indice de masse corporelle (IMC) ≥ 35 kg/m²) subissant un RYGB laparoscopique ou robotique. Recherche dans CENTRAL, MEDLINE et Embase jusqu'en août 2024.

La fermeture des défects pendant le RYGB pourrait réduire l'incidence de l'hernie interne avec obstruction intestinale dans les 10 ans (RR 0,32, IC 95% 0,24 à 0,42). Il pourrait n'y avoir que peu ou pas de différence concernant l'incidence des complications postopératoires globales dans les 30 jours (RR 1,13, IC 95% 0,87 à 1,47), la mortalité postopératoire dans les 30 jours (RR 2,97, IC 95% 0,12 à 72,93) et les complications peropératoires globales (RR 0,87, IC 95% 0,54 à 1,42). La durée du séjour hospitalier pourrait être plus longue avec la fermeture des défects (MD 0,27 jours, IC 95% 0,15 à 0,38), mais cette donnée est très incertaine.

La fermeture des défects mésentériques pourrait être plus efficace que la non-fermeture pour prévenir l'hernie interne après RYGB. Cependant, le faible nombre d'essais limite la confiance dans ces résultats. Il y a peu ou pas de différence entre la fermeture et la non-fermeture des défects concernant les complications postopératoires, la mortalité postopératoire et les complications peropératoires. La durée du séjour hospitalier pourrait être plus longue avec la fermeture. Des études supplémentaires avec un faible risque de biais et une taille d'échantillon adéquate sont nécessaires.