Essai prospectif randomisé contrôlé en double aveugle comparant l'approche directe supérieure versus l'approche postérieure pour l'arthroplastie totale de hanche

L'approche directe supérieure (ADS) est une modification de l'approche postérieure (AP) visant à préserver la bandelette ilio-tibiale et les rotateurs externes courts, à l'exception du piriforme et du tendon conjoint, lors d'une arthroplastie totale de hanche (ATH). L'objectif de cette étude était de comparer les scores de douleur postopératoire entre les patients subissant l'ADS versus l'AP pour l'ATH.

Cette étude a inclus 80 patients atteints d'arthrite symptomatique de la hanche et subissant une ATH primaire. Les patients ont été randomisés prospectivement pour recevoir soit l'ADS, soit l'AP pour l'ATH. La chirurgie a été réalisée en utilisant des conceptions d'implants identiques dans les deux groupes, et tous les patients ont suivi un programme de réadaptation postopératoire standardisé. Les résultats prédéfinis de l'étude ont été enregistrés par des observateurs en aveugle à intervalles réguliers pendant 2 ans après l'ATH.

Les patients des groupes AP et ADS avaient des caractéristiques de base comparables pour l'âge (moyenne et écart type, 67,3 ± 7,4 et 67,8 ± 7,8 ans, respectivement ; p = 0,962), le sexe (26 hommes et 14 femmes, et 21 hommes et 19 femmes, respectivement ; p = 0,499) et l'indice de masse corporelle (29,0 ± 4,3 et 29,1 ± 5,3 kg/m2 ; respectivement ; p = 0,298). Il n'y avait pas de différence significative entre les groupes AP et ADS en ce qui concerne les scores de douleur postopératoire à 24 heures, évalués à l'aide de l'échelle visuelle analogique (4,5 ± 1,2 et 4,2 ± 2,0, respectivement ; p = 0,312). La durée totale du séjour à l'hôpital était de 43,6 ± 9,7 heures dans le groupe AP et de 45,4 ± 8,9 heures dans le groupe ADS. Deux patients du groupe AP et un du groupe ADS ont développé des infections superficielles de la plaie, qui ont été traitées avec succès par des antibiotiques oraux. Il n'y a pas eu d'autres complications ou préjudices subis par les patients dans l'un ou l'autre des groupes de traitement.

Cette étude a montré que les avantages escomptés de l'ADS en termes de préservation de la bandelette ilio-tibiale et des rotateurs externes courts, à l'exception du piriforme et du tendon conjoint, ne se sont pas traduits par une différence dans les scores de douleur postopératoire par rapport à l'AP pour l'ATH.