Que pouvons-nous apprendre de 68 000 évaluations de l'échelle de fragilité clinique ? évaluation de l'utilité de l'évaluation de la fragilité dans les services d'urgence

Les services d'urgence (SU) en Angleterre sont soumis à une forte pression, avec une augmentation des consultations et des temps d'attente prolongés, ce qui affecte les personnes âgées fragiles. L'échelle de fragilité clinique (EFC) a été mise en œuvre comme outil d'évaluation de la fragilité dans les SU, mais sa fiabilité et sa précision prédictive en tant qu'outil de dépistage restent débattues.

Étude de cohorte rétrospective des consultations aux SU de deux hôpitaux de Londres (Royaume-Uni) de 2017 à 2021. Les données comprenaient les scores EFC, les données démographiques, les observations cliniques et les résultats. Des statistiques comparatives, une régression logistique, des modèles de Cox à risques proportionnels et une régression à risques concurrents ont été appliqués pour examiner la validité prédictive de l'EFC.

Dans un échantillon de 123 324 visites aux SU, les scores EFC étaient fortement corrélés avec des résultats défavorables : par exemple, pour la mortalité à long terme (n = 33 475, événements = 8871), chaque augmentation d'un point du score EFC était associée à une augmentation de 25 % du risque de mortalité (IC à 95 % 1,23-1,26). Les scores EFC variaient considérablement entre les évaluateurs et d'une visite à l'autre, différence médiane de deux niveaux (intervalle interquartile 1-3). L'analyse du coefficient de corrélation intraclasse a montré que 33,1 % des différences de score EFC étaient attribuables aux différences entre les patients, 15,4 % aux différences inter-évaluateurs, avec 51,5 % de variance résiduelle due à des facteurs non liés à la fragilité, tels que la gravité de la maladie aiguë.

L'EFC est associée à des résultats importants pour les patients dans les SU. La variabilité inter-évaluateurs et les facteurs potentiellement confondants peuvent limiter sa cohérence. L'automatisation pour améliorer la fiabilité du score EFC devrait être explorée comme un moyen de soutenir une gestion proactive.