Utilisation des ressources de soins de santé pour les patients avec suspicion d'infarctus du myocarde : une analyse secondaire de l'essai clinique randomisé RACE-IT

L'évaluation de l'infarctus du myocarde (IM) dans les services d'urgence (SU) est un processus courant et gourmand en ressources. Les dosages de troponine cardiaque I haute sensibilité (hs-cTnI) sont devenus un outil clé pour exclure rapidement l'IM, avec le potentiel de réduire l'utilisation des ressources de soins de santé.

Il s'agit d'une analyse secondaire pré-spécifiée de l'essai RACE-IT, un essai clinique randomisé en grappes mené dans 9 SU du Michigan. L'essai a inclus 32 608 patients consécutifs évalués au SU pour suspicion d'IM entre juillet 2020 et avril 2021. Un protocole accéléré hs-cTnI 0/1 heure pour l'exclusion de l'IM a été comparé au protocole standard de soins 0/3 heures.

Le taux de sortie du SU vers le domicile était de 58,0 % pour le groupe protocole accéléré et de 59,8 % pour le groupe soins standard (odds ratio ajusté [AOR], 1,05 ; IC à 95 %, 0,95-1,15). Le groupe protocole accéléré a montré des réductions significatives des odds de tests d'effort cardiaque (3,3 % vs 3,9 % ; AOR, 0,62 ; IC à 95 %, 0,49-0,78), des consultations de cardiologie (8,6 % vs 12,2 % ; AOR, 0,57 ; IC à 95 %, 0,49-0,67) et des taux de cathétérisme cardiaque gauche (1,0 % vs 1,2 % ; AOR, 0,65 ; IC à 95 %, 0,43-0,99) par rapport au groupe protocole standard. La durée médiane de séjour au SU a diminué de 20 minutes dans le groupe protocole accéléré, sans changement significatif des taux de revascularisation.

Cette analyse secondaire d'un essai clinique randomisé d'un protocole hs-cTnI 0/1 heure pour exclure l'IM au SU a révélé une réduction des évaluations cardiaques et de la durée de séjour au SU sans augmentation des taux de revascularisation par rapport au protocole hs-cTnI standard 0/3 heures. Cette approche pourrait optimiser les ressources de soins de santé dans les SU.