Continuation ou arrêt de l'aspirine dans l'hématome sous-dural chronique traité chirurgicalement : un essai clinique randomisé

L'arrêt de l'acide acétylsalicylique (AAS) à faible dose pendant la phase périopératoire du traitement de l'hématome sous-dural chronique (HSDC) pourrait réduire les taux de récidive, mais pourrait également augmenter le risque d'événements cardiovasculaires ou thromboemboliques. L'efficacité et la sécurité de l'arrêt de l'AAS dans cette population de patients restent incertaines.

L'essai SECA (Surgical Evacuation of Chronic Subdural Hematoma and Aspirin) était un essai clinique randomisé multicentrique contrôlé par placebo mené de février 2018 à juin 2023 dans 6 centres de neurochirurgie en Suisse. Les adultes subissant un drainage par trou de trépan pour un HSDC et recevant un traitement par AAS avant l'apparition de l'HSDC ont été inclus. 155 patients sur 1363 patients dépistés ont été inclus. Les évaluateurs et les participants étaient aveugles aux bras de traitement. Les participants ont été randomisés 1:1 pour recevoir soit de l'AAS en continu, soit un placebo pendant 12 jours pendant la phase périopératoire.

Sur 155 participants, 78 ont été assignés à un traitement continu par AAS et 77 à un traitement par placebo. L'âge moyen (écart type) des participants était de 77,9 (8,2) ans et de 77,6 (9,7) ans pour les groupes AAS et placebo, respectivement, et 25 participants (16,1 %) étaient des femmes. Un événement de résultat principal est survenu chez 13,9 % des participants du groupe AAS et chez 9,5 % du groupe placebo (différence de risque pondérée, 4,4 % ; IC à 95 %, -7,2 % à 15,9 % ; P = 0,56). L'incidence de tout événement cardiovasculaire ou thromboembolique était de 0,27 par personne et par semestre dans le groupe AAS et de 0,28 dans le groupe placebo.

L'essai clinique randomisé SECA suggère que l'arrêt du traitement par AAS n'a pas réduit le taux de récidive de l'HSDC traité chirurgicalement dans les 6 mois. Les estimations du risque de récidive pour le traitement continu par AAS dans cet essai étaient nettement inférieures à celles rapportées précédemment.