Sécurité comparative des médicaments pour l'agitation sévère : une revue systématique des recommandations 2.0 du service des urgences gériatriques

La prise en charge de l'agitation sévère et indifférenciée chez les personnes âgées peut nécessiter des antipsychotiques ou des sédatifs pour prévenir les dommages à soi-même ou à autrui. Ces médicaments sont associés à des événements indésirables graves chez les personnes âgées, et on sait peu de choses sur leur sécurité comparative.

Une revue systématique a été menée pour identifier les études comparatives sur l'efficacité et la sécurité des médicaments utilisés dans le traitement de l'agitation sévère chez les personnes âgées en préhospitalier ou au service des urgences. Huit bases de données ont été consultées, incluant PubMed, EMBASE, SCOPUS, Cochrane library, CINAHL, Proquest Central, Ageline et PsycInfo, publiées jusqu'en février 2024. Les études incluaient des antipsychotiques de première et deuxième génération, des benzodiazépines ou de la kétamine. Les données extraites concernaient les événements respiratoires indésirables (apnée, hypoxémie, intubation) et d'autres événements indésirables (arythmie, hypotension, aggravation du délire, arrêt cardiaque et mortalité). Les odds ratios (OR) ont été calculés en utilisant l'halopéridol comme groupe de référence.

Parmi 8600 études identifiées, huit études observationnelles et un essai clinique randomisé ont répondu aux critères d'éligibilité. Les études observationnelles incluaient 838 personnes âgées recevant de l'halopéridol (n = 117), du dropéridol (n = 129), du lorazépam (n = 350), du midazolam (n = 68), de l'olanzapine (n = 101), de la quétiapine (n = 56) et de la ziprasidone (n = 17). Des événements indésirables ont été observés chez 16,8 % des patients (141/838). Les événements indésirables étaient plus fréquents chez les patients recevant du midazolam (53 %; 36/68). Par rapport à l'halopéridol, le midazolam augmentait significativement le risque d'événements indésirables (OR 5,25 [IC 95 % : 2,64-10,45]). La quétiapine était le seul médicament observé avec une fréquence plus faible d'événements indésirables (OR 0,27 [IC 95 % : 0,08, 0,97]).

Les événements indésirables liés aux médicaments sont fréquents chez les personnes âgées recevant des antipsychotiques ou des anxiolytiques pour une agitation sévère. Les benzodiazépines, en particulier le midazolam, présentent un risque excessif pour les personnes âgées nécessitant un traitement pharmacologique pour une agitation sévère.