Tirofiban et recanalisation de premier passage dans la thrombectomie endovasculaire de l'accident vasculaire cérébral aigu : l'essai clinique randomisé OPTIMISTIC

Le tirofiban est un antagoniste non peptidique du récepteur glycoprotéine IIb/IIIa qui inhibe sélectivement l'agrégation plaquettaire. Son rôle dans le traitement de l'accident vasculaire cérébral ischémique aigu (AVC) en association avec un traitement endovasculaire est incertain.

Il s'agit d'un essai clinique randomisé de phase 2, multicentrique, prospectif, en ouvert avec évaluation des critères d'évaluation en aveugle, mené dans 7 centres hospitaliers chinois. Les patients éligibles, âgés de 18 à 85 ans, présentaient une occlusion des gros vaisseaux (artère carotide interne ou segment M1 ou M2 de l'artère cérébrale moyenne) et étaient candidats à une thrombectomie endovasculaire dans les 24 heures suivant le début de l'AVC ischémique ou la dernière heure connue sans symptômes. Les patients avec antécédents de fibrillation auriculaire ou traités par thrombolyse intraveineuse étaient exclus. Les patients ont été randomisés (1:1) pour recevoir du tirofiban intraveineux (bolus de 10 µg/kg plus une perfusion de 0,1 µg/kg par minute pendant 24 heures) ou les soins standard avant la thrombectomie endovasculaire.

Parmi les 200 patients randomisés (âge médian, 66 ans), 102 ont reçu du tirofiban intraveineux et 98 ont reçu les soins standard avant la thrombectomie endovasculaire. Dans l'analyse en intention de traiter, 64 des 99 patients recevant du tirofiban (65 %) et 46 des 95 patients du groupe témoin (48 %) ont atteint le critère principal de recanalisation de premier passage sans hémorragie intracrânienne symptomatique (risque relatif ajusté, 1,34 [IC 95 %, 1,04-1,73] ; P = 0,03). L'incidence des hémorragies intracrâniennes symptomatiques était de 0 % (0 sur 101 patients) dans le groupe tirofiban contre 6 % (6 sur 98 patients) dans le groupe témoin (différence de risque non ajustée, -0,06 [IC 95 %, -0,11 à -0,01]).

Chez les patients atteints d'un accident vasculaire cérébral ischémique aigu sans antécédents de fibrillation auriculaire et sans thrombolyse intraveineuse préalable, l'administration intraveineuse de tirofiban avant la thrombectomie endovasculaire a augmenté la probabilité de recanalisation de premier passage sans hémorragie intracrânienne symptomatique. Ces résultats suggèrent que les neuro-interventionnistes pourraient envisager ce traitement antiplaquettaire pré-procédural pour faciliter la thrombectomie endovasculaire.