Analyse coût-efficacité de l'évacuation précoce et mini-invasive de l'hémorragie intracérébrale

L'hémorragie intracérébrale (HIC) supratentorielle est fréquente et souvent dévastatrice. Un essai contrôlé randomisé a montré que l'évacuation de l'HIC par chirurgie parafasciculaire trans-sulcale mini-invasive (MIPS) améliorait les résultats fonctionnels à 180 jours par rapport à la prise en charge médicale (MM), principalement chez les patients atteints d'hémorragies lobaires. Cette étude explore le rapport coût-efficacité de la MIPS par rapport à la MM.

Un modèle de Markov a comparé les coûts et les résultats en utilisant les données de l'essai ENRICH (Early Minimally Invasive Removal of Intracerebral Hemorrhage) pour la MIPS par rapport à la MM sur une durée de 6 mois. Les coûts étaient exprimés en dollars américains (USD) de 2020 et l'efficacité en années de vie ajustées sur la qualité (AVAQ). Les transitions mensuelles du modèle entre les états de santé de l'échelle de Rankin modifiée ont été estimées à partir des données de l'essai. Les coûts ont été obtenus à partir de bases de données et de la littérature américaines. Les coûts des dispositifs MIPS étaient de 5705 USD par patient. Les principaux critères de jugement étaient les coûts hospitaliers totaux du point de vue de l'hôpital et le ratio coût-efficacité différentiel entre la MIPS et la MM (c'est-à-dire la différence de coût sur 6 mois entre les stratégies divisée par la différence d'AVAQ) du point de vue des soins de santé pour les patients atteints d'HIC lobaire. Des analyses de sensibilité ont été réalisées.

Du point de vue de l'hôpital, les coûts de la MIPS étaient inférieurs de 2782 USD par patient à ceux de la MM (74 252 USD contre 77 034 USD), la MIPS ayant diminué la durée du séjour à l'unité de soins intensifs, la neurochirurgie non-MIPS, la mortalité et la réhospitalisation. Du point de vue des soins de santé, incluant les coûts hospitaliers et non hospitaliers, la MIPS dans l'HIC lobaire a coûté 8850 USD de moins et a permis de gagner 0,068 AVAQ par patient par rapport à la MM ; la MIPS était donc dominante (moins coûteuse et plus efficace). Les résultats étaient robustes à la variation individuelle des paramètres sur des plages plausibles et, avec tous les paramètres variant simultanément dans une analyse de sensibilité probabiliste, la MIPS était dominante dans >93 % des 10 000 itérations du modèle et privilégiée dans >99 % à 100 000 USD/AVAQ gagnée (un seuil de référence américain courant).

Dans l'essai contrôlé randomisé ENRICH, la MIPS a coûté moins cher et a été plus efficace que la MM du point de vue de l'hôpital et des soins de santé pour les patients atteints d'HIC lobaire.