Notification électronique aux prestataires pour faciliter la reconnaissance et la prise en charge du rétrécissement aortique sévère : un essai clinique randomisé

Le rétrécissement aortique (RA) sévère symptomatique reste insuffisamment traité, entraînant une mortalité élevée malgré l'augmentation de la croissance et de la disponibilité du remplacement valvulaire aortique (RVA) depuis l'avènement des thérapies transcathéter. Cette étude évalue l'impact des notifications électroniques aux prestataires (NEP) sur les taux de RVA à 1 an.

Il s'agit d'un essai clinique randomisé en cluster pragmatique mené au sein d'un système de santé universitaire multicentrique de mars 2022 à novembre 2023. 285 prestataires ayant prescrit une échocardiographie transthoracique (ETT) avec des résultats potentiellement indicatifs d'un RA sévère avec une surface valvulaire aortique =1,0 cm2 ont été inclus. Les prestataires ont été randomisés pour recevoir des NEP pour chacun de leurs patients atteints de RA sévère à l'ETT ou pour les soins habituels. Les notifications soulignaient la détection d'un RA sévère et comprenaient des recommandations de directives cliniques spécifiques au patient pour sa prise en charge. Le critère d'évaluation principal était la proportion de patients atteints de RA sévère recevant un RVA dans l'année suivant l'ETT index.

Au total, 144 prestataires ont été randomisés dans le groupe intervention et 141 dans le groupe témoin, ce qui a donné respectivement 496 et 443 patients affectés à chaque groupe. La cohorte de patients avait un âge moyen de 77±11 ans, était composée à 47 % de femmes et avait une surface valvulaire aortique moyenne de 0,8±0,1 cm2. Les taux de RVA dans l'année étaient de 48,2 % avec les NEP contre 37,2 % avec les soins habituels (odds ratio [OR], 1,62 [IC à 95 %, 1,13-2,32] ; P=0,009) et de 60,7 % et 46,5 %, respectivement, chez les patients symptomatiques (OR, 1,77 [IC à 95 %, 1,17-2,65] ; P=0,006). L'effet du traitement par notification était le plus élevé avec les NEP pour les patients de plus de 80 ans (OR, 2,00 [IC à 95 %, 1,17-3,41] ; P=0,01), pour les femmes (OR, 2,78, [IC à 95 %, 1,69-4,57] ; P<0,001) et lorsque l'ETT index a été réalisée en milieu hospitalier (OR, 2,49 [IC à 95 %, 1,44-4,31] ; P<0,001). Dans l'année, le temps de survie moyen restreint était plus long avec les NEP chez tous les patients (12 jours ; P=0,04) et chez les patients symptomatiques (23 jours ; P=0,01).

Dans cette première étude sur les NEP pour les valvulopathies cardiaques, les NEP ont augmenté les taux de RVA pour le RA sévère, ont réduit les disparités de sexe et d'âge dans l'utilisation du RVA et ont amélioré le temps de survie. Les NEP peuvent être une intervention simple et évolutive pour sensibiliser aux résultats critiques de l'ETT et améliorer la qualité des soins aux patients atteints de RA sévère.