Traitement de la neuropathie ulnaire au coude

La neuropathie ulnaire au coude (NUC) est la deuxième neuropathie de compression la plus fréquente après le syndrome du canal carpien. Son traitement peut être conservateur ou chirurgical, mais la prise en charge optimale reste controversée. Il s'agit d'une mise à jour d'une revue publiée initialement en 2011 et mise à jour en 2012 et 2016.

Revue systématique et méta-analyse d'essais cliniques randomisés (ECR) ou quasi-ECR évaluant des personnes présentant des symptômes cliniques suggérant une NUC. Les études évaluant toutes les formes de traitements chirurgicaux et conservateurs ont été incluses. Les bases de données Cochrane Neuromuscular Specialised Register, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL), MEDLINE, Embase et d'autres ont été consultées jusqu'en juillet 2022.

Quinze ECR (970 participants) ont été inclus. Il n'y a probablement que peu ou pas de différence dans l'amélioration clinique de la fonction entre la décompression simple et la transposition sous-cutanée (RR 0,92, IC à 95 % 0,74 à 1,14) ou sous-musculaire (RR 0,95, IC à 95 % 0,77 à 1,17). Peu ou pas de différence dans les infections de la plaie entre la transposition sous-cutanée (RR 0,29, IC à 95 % 0,06 à 1,35) ou sous-musculaire (RR 0,35, IC à 95 % 0,10 à 1,21) et la décompression simple. Aucune différence entre la décompression endoscopique et ouverte en termes d'amélioration clinique postopératoire. Des essais uniques ont exploré la stimulation électrique postopératoire, le transfert nerveux et divers traitements conservateurs (éducation, attelle nocturne, exercices de glissement nerveux, injection périneurale de corticostéroïdes et de dextrose).

Des preuves de faible à modérée certitude indiquent qu'il y a peu ou pas de différence en termes d'amélioration de la fonction ou de complications chirurgicales entre la décompression simple et la décompression avec transposition sous-cutanée ou sous-musculaire dans la NUC idiopathique, y compris lorsque l'atteinte nerveuse est sévère. Des preuves de certitude modérée indiquent qu'il y a peu ou pas de différence entre la décompression endoscopique et ouverte pour améliorer la fonction clinique et en termes de complications procédurales. Des preuves de très faible certitude indiquent qu'il n'est pas clair si les injections de stéroïdes ont un effet sur l'amélioration clinique, par rapport au placebo, et si les instructions écrites ont un effet sur l'amélioration clinique, par rapport à la décompression chirurgicale. Dans les cas bénins, des informations sur les mouvements ou les positions à éviter peuvent réduire l'inconfort subjectif. L'injection de dextrose pourrait réduire la douleur à court (quatre mois) ou à long terme (12 mois), par rapport au placebo. La stimulation électrique postopératoire améliore la réinnervation et la force musculaire intrinsèque à 12 mois de suivi dans la NUC cliniquement sévère.