Charge de fragilité et efficacité d'une stratégie invasive initiale dans la maladie coronarienne chronique : les essais ISCHEMIA

La fragilité est fréquente chez les patients atteints de maladie coronarienne chronique et est associée à de moins bons résultats.

Analyse post-hoc regroupée des essais ISCHEMIA et ISCHEMIA-CKD. La fragilité initiale a été évaluée à l'aide d'un indice de fragilité (FI), et les participants ont été classés en tertiles dérivés des données. Des modèles de Cox multivariés avec des termes d'interaction multiplicative (fragilité × bras de traitement) ont été construits pour évaluer si l'état de fragilité initial modifiait l'effet du traitement de la stratégie invasive initiale (vs conservatrice) sur un résultat composite de décès cardiovasculaire, d'infarctus du myocarde, d'hospitalisation pour angine de poitrine instable, d'insuffisance cardiaque ou d'arrêt cardiaque réanimé et sur le résultat secondaire de la qualité de vie liée à la santé (Seattle Angina Questionnaire [SAQ]).

Parmi 5322 participants (âge moyen de 64 ans, 24 % de femmes), une charge de fragilité élevée (tertile 3 vs tertile 1) était associée à des scores SAQ initiaux plus faibles et à un risque accru d'événements cliniques indésirables lors du suivi. La charge de fragilité initiale n'a pas modifié de manière significative l'effet de la stratégie invasive initiale sur le résultat composite principal (Pinteractionfragilité × bras d'intervention = 0,30). Cependant, la fragilité a modifié de manière significative l'effet de la stratégie invasive initiale sur la qualité de vie liée à la santé, une charge de fragilité initiale plus élevée étant associée à une plus grande amélioration des scores SAQ à 1 an avec un traitement invasif initial (vs conservateur) (Pinteractionfragilité × bras d'intervention < 0,001). L'effet du traitement d'une stratégie invasive initiale vs conservatrice sur le changement du score SAQ à 12 mois était plus prononcé chez les personnes ayant des scores SAQ initiaux plus faibles dans les groupes à charge de fragilité plus élevée et plus faible.

Les patients atteints de maladie coronarienne chronique avec une charge de fragilité plus élevée sont plus susceptibles de connaître de plus grandes améliorations de leur qualité de vie liée à la santé avec une prise en charge invasive initiale sans risque plus élevé d'événements cliniques indésirables. Des scores SAQ initiaux plus faibles ont prédit une plus grande amélioration de la qualité de vie liée à la santé avec une prise en charge invasive initiale, indépendamment de la charge de fragilité.