Résection endoscopique à la snare froide pour les grands polypes du côlon : un essai randomisé

Les complications de la résection endoscopique de la muqueuse (REM) des grands polypes colorectaux restent une préoccupation.

Il s'agit d'un essai multicentrique randomisé comparant la REM froide (sans électrocautérisation) à la REM chaude (avec électrocautérisation) pour les grands polypes colorectaux (≥20 mm). Les patients ont été assignés à une REM froide ou chaude, et à une injection sous-muqueuse avec une solution visqueuse ou non visqueuse selon un plan factoriel 2x2. Le critère de jugement principal était le taux d'événements indésirables graves (EIG). Le critère de jugement secondaire était la récidive du polype.

660 patients ont été randomisés et analysés. Un EIG a été observé chez 2,1 % des patients du groupe REM froide et chez 4,3 % du groupe REM chaude (p=0,10) (analyse per protocole 1,4 % vs 5,0 %, p=0,017), avec moins de perforations après REM froide (0 %) par rapport à la REM chaude (1,6 %, p=0,028). Les saignements post-procéduraux n'étaient pas différents (1,5 % vs 2,2 %, p=0,57). L'effet de la résection froide était indépendant du type de solution d'injection sous-muqueuse, de la taille du polype ou des médicaments antithrombotiques. Une récidive a été détectée chez 27,6 % et 13,6 % dans les groupes REM froide et chaude, respectivement (p<0,001). La récidive n'était pas significativement différente pour les polypes de 20 à 29 mm (18,6 % vs 13,4 %, p=0,24) et pour les polypes sessiles dentelés (14,1 % vs 8,5 %, p=0,33).

L'application universelle de la REM froide n'a pas réduit significativement les EIG (à moins que la REM froide puisse être achevée) et a doublé le taux de récidive par rapport à la REM chaude.