Revue systématique et méta-analyse de l'efficacité des thérapies biologiques et synthétiques ciblées dans la sarcoïdose

L'infliximab, un agent anti-TNF, est utilisé pour traiter la sarcoïdose qui ne répond pas aux corticostéroïdes ou aux agents de deuxième intention. L'efficacité d'autres agents anti-TNF, des produits biologiques non-TNF et des thérapies synthétiques ciblées reste incertaine. Cette étude vise à évaluer le rôle de ces thérapies dans la prise en charge de la sarcoïdose multisystémique.

Une recherche documentaire systématique a été menée pour identifier les essais sur les thérapies biologiques et synthétiques ciblées dans la sarcoïdose. Des méta-analyses ont examiné la capacité vitale forcée (CVF) prédite en pourcentage, en tant que changement moyen par rapport à la valeur de base. L'hétérogénéité a été mesurée à l'aide de la statistique I2. Le comptage des votes basé sur la direction de l'effet, tel que recommandé par le réseau Cochrane, a été utilisé pour synthétiser les estimations de l'étude.

La recherche a identifié 6777 enregistrements. Seize études répondaient aux critères d'inclusion, dont 8 essais contrôlés randomisés (ECR) et 8 essais à un seul bras. Quatorze études ont évalué des thérapies biologiques : infliximab (n=5), adalimumab (n=2), etanercept (n=2), golimumab (n=1), rituximab (n=1), anakinra (n=1), sarilumab (n=1), ustekinumab (n=1) et efzofitimod (n=1). Deux essais ont évalué la thérapie synthétique ciblée tofacitinib. Le risque de biais était élevé dans cinq des huit ECR. La méta-analyse de la CVF prédite en pourcentage a montré une amélioration modeste avec le traitement (changement moyen : 4,79 % (IC à 95 % 1,22 à 8,35), tirée par les essais anti-TNF 5,70 % (IC à 95 % 1,61 à 9,78). L'hétérogénéité était substantielle (I²=76,3 %). Dans la synthèse des données utilisant le comptage des votes, l'infliximab, l'adalimumab, l'efzofitimod et le tofacitinib ont démontré une direction d'effet positive dans toutes les estimations, bien que les améliorations de plusieurs résultats n'aient pas atteint les seuils pour des différences minimales cliniquement importantes.

La méta-analyse soutient l'utilisation de l'infliximab dans la sarcoïdose pulmonaire, bien que les améliorations de la fonction pulmonaire soient modestes. Il existe des preuves limitées mais prometteuses de l'utilisation de l'adalimumab et du tofacitinib dans la maladie cutanée et de l'efzofitimob dans la maladie pulmonaire. L'interprétation de l'étude est limitée par la petite taille des échantillons et l'hétérogénéité de la conception de l'étude et de la population.