Moment d'initiation de l'anticoagulation dans l'accident vasculaire cérébral aigu avec fibrillation auriculaire selon la maladie rénale chronique : l'essai OPTIMAS

Les patients atteints de maladie rénale chronique (MRC) présentent un risque accru d'accident vasculaire cérébral ischémique (AVC) et d'hémorragie intracérébrale. L'étude s'intéresse à la sécurité et à l'efficacité de l'initiation précoce des anticoagulants oraux directs (AOD) chez ces patients.

OPTIMAS était un essai multicentrique, randomisé, en groupes parallèles, ouvert avec évaluation des résultats en aveugle, recrutant des patients atteints d'AVC ischémique et de fibrillation auriculaire dans 100 hôpitaux britanniques entre 2019 et 2024. Les participants ont été randomisés 1:1, stratifiés selon la gravité de l'AVC, pour une initiation précoce (dans les 4 jours suivant le début) ou retardée (aux jours 7 à 14) des AOD. La MRC était définie comme un antécédent médical connu de MRC.

L'étude a inclus 3601 patients (âge moyen, 78±10 ans ; 45% de femmes), dont 543 atteints de MRC. Il y a eu 116 événements du critère principal : 97 (3,2 %) dans le groupe avec fonction rénale normale et 19 (3,5 %) dans le groupe MRC. Il n'y avait pas de différence entre l'initiation précoce et retardée des AOD pour le critère principal, ni dans le groupe avec fonction rénale normale (odds ratio, 1,01 [IC à 95 %, 0,67-1,51]) ni dans le groupe MRC (odds ratio, 0,90 [IC à 95 %, 0,36-2,25] ; Pinteraction=0,822). De même, pour les critères secondaires, aucune modification de l'effet du traitement n'a été détectée en fonction de la MRC (valeurs Pinteraction de 0,637, 0,386 et 0,107 pour l'AVC ischémique, l'hémorragie intracrânienne symptomatique et la mortalité toutes causes confondues, respectivement).

Les résultats suggèrent que la MRC ne modifie pas les effets de l'initiation précoce ou retardée des AOD après un AVC ischémique aigu. Sur la base de ces résultats, l'initiation précoce des AOD ne devrait pas être refusée aux patients atteints de MRC.