Traitement antithrombotique après revascularisation pour ischémie chronique menaçant le membre : une déclaration scientifique du groupe de travail sur l'aorte et les maladies vasculaires périphériques de la société européenne de cardiologie et du groupe de travail sur la pharmacothérapie cardiovasculaire de la société européenne de cardiologie

L'ischémie chronique menaçant le membre (ICMM) est définie par une douleur ischémique au repos ou une ulcération non cicatrisante, nécessitant une revascularisation endovasculaire ou chirurgicale du membre inférieur (RMI). La RMI dans l'ICMM entraîne un risque élevé d'événements indésirables majeurs liés au membre (EIMML) et d'événements cardiovasculaires indésirables majeurs (ECVIM). Cette déclaration scientifique aborde ce risque sur la base d'une revue systématique.

Une recherche documentaire structurée a été effectuée, et les articles ont été évalués indépendamment par deux investigateurs. Au total, 1678 articles ont été identifiés, dont 34 ont été inclus dans l'analyse finale. Seuls trois essais contrôlés randomisés (ECR) ont porté sur le traitement antithrombotique dans l'ICMM après RMI.

Aucun des trois ECR n'a démontré la supériorité d'un schéma antithrombotique par rapport à un autre. Huit ECR ont étudié le traitement antithrombotique après RMI dans des populations atteintes d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs, y compris des sous-groupes d'ICMM, et suggèrent un bénéfice de la double antiagrégation plaquettaire sur les événements liés aux membres. Un vaste ECR a démontré que l'inhibition de la double voie avec l'aspirine et le rivaroxaban à dose vasculaire réduisait le risque d'EIMML, d'ECVIM et de revascularisation non planifiée du membre cible. Les données de 22 études observationnelles suggèrent un bénéfice de la double antiagrégation plaquettaire sur la survie globale et la survie sans amputation après RMI par rapport à la mono antiagrégation plaquettaire.

Un traitement antithrombotique intensifié devrait être proposé aux patients atteints d'ICMM après RMI afin de réduire le risque d'EIMML et d'ECVIM. Les essais contrôlés randomisés sur le traitement antithrombotique chez les patients atteints d'ICMM après RMI sont rares. L'inhibition de la double voie est le seul schéma pour lequel un ECR a démontré une réduction des EIMML et des ECVIM après RMI. La double antiagrégation plaquettaire semble être associée à une réduction du risque d'EIMML dans l'ICMM après RMI.