Effet du préconditionnement ischémique à distance sur la dysfonction rénale après chirurgie cardiaque valvulaire complexe : un essai contrôlé randomisé

Les lésions rénales aiguës (AKI) après chirurgie cardiaque avec circulation extracorporelle sont liées aux réactions inflammatoires systémiques et au stress oxydatif. Le préconditionnement ischémique à distance (RIPC) est une stratégie systémique protectrice où une brève ischémie des membres confère une protection systémique contre l'ischémie prolongée et l'inflammation dans les organes distants. Cette étude a évalué si le RIPC offrait une protection rénale systémique pour les reins qui ne sont pas directement exposés aux lésions d'ischémie-reperfusion lors d'une chirurgie cardiaque valvulaire complexe.

Soixante-seize patients adultes subissant une chirurgie cardiaque valvulaire complexe ont été randomisés dans le groupe préconditionnement ischémique à distance (n = 38) ou dans le groupe témoin (n = 38). Le RIPC consistait en 3 cycles de 10 minutes d'ischémie et de reperfusion des membres inférieurs avec un gonfleur automatique. Les critères d'évaluation principaux étaient la comparaison des biomarqueurs de lésion rénale, y compris la créatinine sérique, la cystatine C et la lipocaline associée à la gélatinase des neutrophiles, ainsi que l'incidence de l'AKI. Les critères d'évaluation secondaires étaient la comparaison de la libération des enzymes myocardiques et des paramètres pulmonaires.

Il n'y a pas eu de différences significatives dans les taux sériques des biomarqueurs de lésion rénale entre les groupes tout au long de l'étude. L'incidence de l'AKI n'a pas non plus différé entre les groupes. La créatine kinase isoenzyme MB (CK-MB) 24 heures après la chirurgie était plus basse et la durée de séjour en unité de soins intensifs était plus courte dans le groupe RIPC que dans le groupe témoin.

Chez les patients subissant une chirurgie cardiaque valvulaire complexe, le préconditionnement ischémique à distance n'a pas réduit le degré de lésion rénale ou l'incidence de l'AKI, alors qu'il a réduit la lésion myocardique et la durée de séjour en unité de soins intensifs.