Éclosion assistée lors de procréation médicalement assistée (fécondation in vitro (FIV) et injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI))

L'échec de l'implantation et de la conception peut résulter de l'incapacité du blastocyste à sortir de son enveloppe externe (zone pellucide). La perturbation artificielle de cette enveloppe, appelée éclosion assistée (assisted hatching), a été proposée comme méthode pour améliorer le succès de la procréation médicalement assistée en facilitant l'implantation de l'embryon.

Il s'agit d'une revue systématique et méta-analyse (Revue Cochrane) de 39 essais contrôlés randomisés (ECR) incluant 7249 femmes. Les ECR comparaient l'éclosion assistée (mécanique, chimique ou par laser) à l'absence d'éclosion assistée avant le transfert d'embryon, et rapportaient les taux de naissances vivantes ou de grossesses cliniques. Les méthodes Cochrane standard ont été utilisées pour la sélection, l'évaluation de la qualité et l'extraction des données. La qualité des preuves variait de très faible à faible.

L'effet de l'éclosion assistée sur les taux de naissances vivantes (14 ECR, N=2849) est incertain (OR 1,09, IC 95% 0,92 à 1,29 ; preuves de faible qualité). Elle pourrait être associée à une légère augmentation des taux de grossesses multiples (OR 1,38, IC 95% 1,13 à 1,68 ; 18 ECR, N=4308 ; preuves de faible qualité). L'éclosion assistée pourrait légèrement améliorer les taux de grossesses cliniques (39 ECR, N=7249 ; OR 1,20, IC 95% 1,09 à 1,33 ; preuves de faible qualité), bien qu'une analyse avec modèle à effets aléatoires suggère peu ou pas de différence. L'effet sur les taux de fausses couches (17 ECR, N=2810) est incertain (OR 1,13, IC 95% 0,82 à 1,56 ; preuves de très faible qualité).

Cette revue suggère que l'effet de l'éclosion assistée sur les taux de naissances vivantes est incertain. L'utilisation de l'éclosion assistée pourrait augmenter le risque de grossesses multiples et leurs complications associées, sans preuve d'un bénéfice sur le taux de naissances vivantes. Ceci justifie une attention particulière quant à l'utilisation systématique de cette technique pour les couples ayant recours à la FIV ou à l'ICSI. Une légère augmentation des chances de grossesse clinique est possible, mais les données sont de faible qualité. L'impact sur les fausses couches est incertain.