Statut de manifestation minimale et sevrage de la prednisone dans l'essai MGTX

Cette étude est une analyse post-hoc d'un essai randomisé évaluant si l'obtention d'un statut de manifestation minimale (MMS) durable avec sevrage complet de la prednisone est mieux réalisée chez les patients atteints de myasthénie grave (MG) qui ont subi une thymectomie.

Analyse post-hoc de l'essai randomisé MGTX, multicentrique, en aveugle pour l'évaluateur, d'une durée de 3 ans avec une extension volontaire de 2 ans. Patients atteints de MG positive pour les anticorps anti-récepteurs de l'acétylcholine, sans thymome, âgés de 18 à 65 ans, avec une durée de maladie inférieure à 5 ans. Randomisation 1:1 entre thymectomie + prednisone vs prednisone seule. La prednisone était progressivement réduite après l'atteinte du MMS. Le taux et le délai d'obtention d'un MMS durable (aucun symptôme de MG pendant 6 mois) avec sevrage complet de la prednisone ont été comparés sur 5 ans.

Les patients du groupe thymectomie + prednisone ont atteint le MMS durable avec sevrage complet de la prednisone plus fréquemment (64% vs 38%) et plus rapidement (délai médian de 30 mois vs pas de délai médian atteint, p < 0,001) que dans le groupe prednisone seule. Les effets indésirables associés à la prednisone étaient plus fréquents dans le groupe prednisone seule.

La thymectomie bénéficie aux patients atteints de myasthénie grave en augmentant la probabilité d'atteindre un statut de manifestation minimale durable avec sevrage complet de la prednisone, suggérant un potentiel de réduction de l'exposition à long terme aux stéroïdes et de leurs effets secondaires.