Revascularisation artérielle dans le pontage coronarien initial : comparaison directe de 4 stratégies - résultats de l'étude stand-in-y mammary

Le bénéfice de l'utilisation de deux conduits artériels par rapport à un seul dans le pontage coronarien multivasculaire, en dépit de l'utilisation concomitante de greffons veineux, n'est pas clair. De même, l'avantage comparatif des différentes configurations de greffons composites (artères thoraciques interne gauche/droite et artère radiale) n'est pas établi.

Une étude randomisée a inclus 815 patients. Ils ont été répartis en trois groupes utilisant deux conduits artériels (artère thoracique interne gauche plus artère thoracique interne droite, ou artère thoracique interne gauche plus artère radiale), complétés par des greffons veineux pour les cibles restantes. Un groupe témoin utilisait un seul greffon artériel. La mortalité et la morbidité opératoires ont été comparables entre les groupes.

Le taux de complications cérébrovasculaires n'était pas statistiquement plus faible chez les patients recevant deux greffons artériels. À 2 ans, la survie globale n'était pas significativement différente entre les groupes. La survie sans événement cardiaque était significativement meilleure chez les patients recevant deux greffons artériels par rapport au groupe témoin (P < 0,0001), même chez les patients âgés (P = 0,022). Les trois stratégies utilisant deux conduits artériels ont donné des résultats similaires à court et moyen terme.

La revascularisation avec deux conduits artériels offre une meilleure survie sans événement à moyen terme qu'un seul greffon artériel, indépendamment du type de second conduit artériel utilisé (artère radiale ou artère thoracique interne droite), de l'utilisation simultanée de greffons veineux et de l'âge du patient.