Efficacité et sécurité des interventions non pharmacologiques et non biologiques : une revue systématique de la littérature informant la mise à jour 2022 des recommandations ASAS/EULAR pour la prise en charge de la spondyloarthrite axiale

La spondyloarthrite axiale (axSpA) est une maladie inflammatoire chronique. L'objectif de cette étude était de mettre à jour les preuves relatives aux traitements non biologiques pour l'axSpA, afin de servir de base aux recommandations 2022 de l'ASAS/EULAR pour la prise en charge de cette affection.

Une revue systématique de la littérature (2016-2021) a été réalisée pour évaluer l'efficacité et la sécurité des traitements pharmacologiques non biologiques et des traitements non pharmacologiques chez les patients adultes atteints d'axSpA radiographique (r-axSpA) et non radiographique (nr-axSpA). La question de recherche a suivi le format PICO. Les études incluses étaient des essais contrôlés randomisés (ECR), des études observationnelles (pour l'efficacité des traitements non pharmacologiques et la sécurité) et des études qualitatives. L'effet (Cohen's ES) a été calculé pour les traitements non pharmacologiques et le risque relatif (RR) pour les traitements pharmacologiques.

Sur 107 publications incluses, 63 concernaient des interventions non pharmacologiques, dont l'éducation (n=8) et l'exercice (n=20). L'effet de l'éducation sur l'activité de la maladie, la fonction et la mobilité était faible à modéré (ex: BASDAI, ES: 0,06-0,59). L'exercice a montré un effet modéré à élevé sur ces résultats (ex: BASDAI, ES: 0,14-1,43). Six ECR sur des médicaments antirhumatismaux modificateurs de la maladie synthétiques ciblés (DMARDs) ont montré l'efficacité du tofacitinib, de l'upadacitinib et du filgotinib (phase 2 uniquement) dans la r-axSpA (RR vs placebo pour ASAS20: 1,91-3,10), tandis que l'apremilast et le nilotinib n'étaient pas efficaces. Les études sur les DMARDs synthétiques conventionnels (n=3), les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS, n=8) et d'autres médicaments (n=12) n'ont pas fourni de nouvelles preuves sur l'efficacité/sécurité (l'efficacité des AINS a été confirmée; efficacité limitée des glucocorticoïdes à court terme dans un ECR).

L'éducation, l'exercice et les AINS sont confirmés comme étant efficaces dans l'axSpA. Les inhibiteurs de JAK (JAKi) se sont révélés efficaces dans la r-axSpA.