Revue systématique du diagnostic de l'asthme professionnel

Cette étude est une revue systématique de la littérature concernant le diagnostic de l'asthme professionnel (AP), comparant les tests de provocation par inhalation spécifique (TPIS) avec des tests alternatifs.

Une recherche a été effectuée dans des bases de données électroniques et des registres d'essais, complétée par des recherches bibliographiques, des recherches manuelles dans des conférences et des contacts d'auteurs. Divers types d'études (essais cliniques, cohortes, transversales, séries de cas) impliquant des travailleurs suspects d'AP ont été inclus. Tous les tests diagnostiques ont été comparés à un "standard de référence" (TPIS), et des données 2x2 ont été extraites indépendamment par deux chercheurs. Les sensibilités et spécificités combinées (avec intervalles de confiance à 95%) ont été dérivées.

Soixante-dix-sept études ont été incluses. Pour les agents de haut poids moléculaire (HPM), les tests de provocation bronchique non spécifique (TPBNS), les prick-tests cutanés (PTC) et les IgE sériques spécifiques avaient des sensibilités > 73% par rapport au TPIS. La spécificité la plus élevée était pour les IgE spécifiques par rapport au TPIS (79,0% ; IC 95%, 50,5 à 93,3%). La sensibilité la plus élevée parmi les asthmagènes de faible poids moléculaire (FPM) a été observée avec la combinaison du TPBNS et du PTC par rapport au TPIS (100% ; IC 95%, 74,1 à 100%). Comparés au TPIS, les IgE spécifiques et les PTC avaient des spécificités similaires pour les agents FPM (88,9% ; IC 95%, 84,7 à 92,1% ; et 86,2% ; IC 95%, 77,4 à 91,9%, respectivement). Pour les agents HPM, une spécificité élevée a été démontrée pour les TPBNS et les PTC positifs seuls (82,5% ; IC 95%, 54,0 à 95,0%) ou combinés aux IgE spécifiques (74,3% ; IC 95%, 45,0 à 91,0%) par rapport au TPIS. La sensibilité était légèrement inférieure (60,6% et 65,2%, respectivement).

Dans des situations cliniques appropriées où le TPIS n'est pas disponible, la combinaison d'un TPBNS avec un PTC spécifique ou des IgE spécifiques peut être une alternative appropriée au TPIS pour diagnostiquer l'AP. Alors que les résultats positifs d'un seul TPBNS, d'un PTC spécifique ou d'un dosage d'IgE sériques spécifiques augmenteraient la probabilité d'AP, un résultat négatif ne permettrait pas d'exclure l'AP.