Scratch endométrial pour augmenter les taux de naissances vivantes chez les femmes entreprenant une première fécondation in vitro : ECR et revue systématique

La fécondation in vitro (FIV) est une technique de reproduction couramment utilisée, parfois associée à la procédure de 'scratch' endométrial avant le premier cycle de FIV. Cependant, il existe un manque de preuves pour étayer son utilisation.

Un essai contrôlé randomisé (ECR) pragmatique, multicentrique et en ouvert, comparant le scratch endométrial au traitement habituel chez des femmes âgées de 18 à 37 ans entreprenant leur premier cycle de FIV. Une revue systématique a été réalisée pour combiner les résultats de l'ECR avec ceux d'études antérieures similaires. L'ECR a randomisé 1048 femmes (525 traitement habituel, 523 scratch endométrial) et le suivi a eu lieu entre juillet 2016 et octobre 2019. La procédure de scratch a été réalisée en phase lutéale médiane du cycle précédant la FIV.

Le taux de naissances vivantes était de 37,1 % (195/525) dans le groupe traitement habituel et de 38,6 % (202/523) dans le groupe scratch endométrial. La différence absolue non ajustée était de 1,5 % (intervalle de confiance à 95 % : -4,4 % à 7,4 % ; p = 0,621), non statistiquement significative. Il n'y a pas eu de différences significatives pour les critères secondaires (grossesse, grossesse ectopique, fausse couche, douleur, événements indésirables). La revue systématique combinant les résultats de cet essai et de huit autres essais similaires n'a montré aucune preuve d'un effet significatif du scratch endométrial sur l'augmentation du taux de naissances vivantes (rapport de cotes 1,03, intervalle de confiance à 95 % : 0,87 à 1,22). La procédure a été bien tolérée et sûre.

Les résultats de cet essai et de la revue systématique n'apportent aucune preuve pour justifier la réalisation d'un scratch endométrial en phase lutéale médiane chez les femmes entreprenant leur premier cycle de FIV. Il est recommandé de ne pas réaliser cette procédure dans cette population.