Antibiotiques oraux et topiques pour l'eczéma cliniquement infecté chez l'enfant : essai contrôlé randomisé pragmatique en soins ambulatoires

L'eczéma peut s'aggraver en raison d'une infection bactérienne, mais les preuves justifiant un traitement antibiotique sont de faible qualité. L'objectif était de déterminer l'effet des antibiotiques oraux et topiques en complément des émollients et corticostéroïdes topiques chez les enfants atteints d'eczéma cliniquement infecté.

Un essai contrôlé randomisé, en aveugle et à 3 bras a été mené dans des services de soins ambulatoires au Royaume-Uni. Des enfants atteints d'eczéma cliniquement infecté non sévère ont été randomisés pour recevoir soit des placebos oraux et topiques (groupe contrôle), soit un antibiotique oral (flucloxacilline) et un placebo topique, soit un antibiotique topique (acide fusidique) et un placebo oral, pendant 1 semaine. Les scores POEM (Patient Oriented Eczema Measure) ont été comparés à 2 semaines à l'aide d'une analyse de covariance (ANCOVA).

113 enfants ont été randomisés (40 dans le groupe contrôle, 36 dans le groupe antibiotique oral, 37 dans le groupe antibiotique topique). Les scores POEM moyens de base étaient similaires. À l'inclusion, 93% des enfants présentaient des signes d'infection (suintement, croûtes, pustules, douleur cutanée). À 2 semaines, les scores POEM moyens avaient diminué dans tous les groupes (6,2 pour le contrôle, 8,3 pour l'antibiotique oral, 9,3 pour l'antibiotique topique). Après ajustement pour le score de base, ni les antibiotiques oraux ni topiques n'ont produit de différence significative dans les scores POEM moyens (1,5 [IC 95% -1,4 à 4,4] et 1,5 [-1,6 à 4,5] respectivement). Aucun événement indésirable grave n'a été signalé.

Une résolution rapide des symptômes a été observée avec le traitement standard (stéroïdes topiques et émollients). L'étude a écarté l'existence d'un bénéfice cliniquement significatif lié à l'ajout d'antibiotiques oraux ou topiques. Les enfants vus en soins ambulatoires avec un eczéma cliniquement infecté léger n'ont pas besoin d'être traités par antibiotiques.