Stenting carotidien protégé versus endartériectomie chez les patients à haut risque

L'endartériectomie carotidienne est plus efficace que le traitement médical pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux (AVC) chez les patients atteints de sténose athéroscléreuse sévère symptomatique ou asymptomatique de l'artère carotide. Le stenting avec utilisation d'un dispositif de protection contre les embolies est une stratégie de revascularisation moins invasive que l'endartériectomie.

Essai randomisé comparant le stenting carotidien avec dispositif de protection contre les embolies à l'endartériectomie chez 334 patients présentant des comorbidités augmentant potentiellement le risque de l'endartériectomie et ayant une sténose carotidienne symptomatique d'au moins 50% ou asymptomatique d'au moins 80%. Le critère d'évaluation principal était l'incidence cumulative d'un événement cardiovasculaire majeur à 1 an (décès, AVC ou infarctus du myocarde dans les 30 jours post-intervention, ou décès ou AVC ipsilatéral entre 31 jours et 1 an). L'étude visait à tester la non-infériorité du stenting par rapport à l'endartériectomie.

Le critère d'évaluation principal est survenu chez 12,2% des patients du groupe stenting et 20,1% de ceux du groupe endartériectomie (différence absolue -7,9 points de pourcentage ; IC 95% -16,4 à 0,7 ; P=0,004 pour la non-infériorité, P=0,053 pour la supériorité). À un an, la revascularisation carotidienne répétée était moins fréquente dans le groupe stenting (0,6% vs 4,3% ; P=0,04).

Chez les patients atteints de sténose sévère de l'artère carotide et de comorbidités, le stenting carotidien avec protection contre les embolies n'est pas inférieur à l'endartériectomie carotidienne pour prévenir les événements cardiovasculaires majeurs à un an, et est associé à moins de revascularisations répétées.