Systèmes time-lapse pour l'incubation et l'évaluation des embryons en procréation assistée

L'incubation et l'évaluation des embryons sont des étapes cruciales en procréation médicalement assistée (PMA). Traditionnellement, l'évaluation se fait en retirant quotidiennement les embryons d'un incubateur conventionnel. Les systèmes time-lapse (TLS) récents prennent des images fréquentes des embryons sans les retirer, offrant un environnement de culture stable et potentiellement une meilleure sélection des embryons. L'utilisation des TLS entraîne souvent un coût supplémentaire significatif.

Revue systématique Cochrane d'essais contrôlés randomisés (ECR) comparant les systèmes time-lapse (avec ou sans logiciel de sélection d'embryons) à l'incubation et l'évaluation conventionnelles, ou comparant les TLS avec logiciel aux TLS sans logiciel. Les critères de jugement principaux étaient la naissance vivante ou la grossesse évolutive, la fausse couche et la mort fœtale in utero. Les critères secondaires étaient la grossesse clinique.

Neuf ECR (N = 2955 couples) ont été inclus, avec une qualité de preuve jugée très faible à faible en raison du risque de biais, de l'imprécision, de l'indirectness et de l'incohérence. Il n'y a pas de données suffisantes sur les taux cumulés. Les comparaisons n'ont pas montré de différence claire entre les interventions pour la naissance vivante ou la grossesse évolutive, la fausse couche, la mort fœtale in utero ou la grossesse clinique, en particulier pour les comparaisons TLS (évaluation conventionnelle d'images) vs conventionnel et TLS (logiciel) vs TLS (conventionnel). Il existe une preuve de très faible qualité suggérant que les TLS utilisant un logiciel pourraient réduire les taux de fausse couche par rapport à l'incubation conventionnelle (OR 0,63, IC 95 % 0,45 à 0,89, 3 ECR, N=1617), mais cette conclusion est très incertaine.

Selon les auteurs, il n'y a pas suffisamment de preuves de bonne qualité pour affirmer des différences sur la naissance vivante ou la grossesse évolutive, la fausse couche, la mort fœtale in utero ou la grossesse clinique justifiant le choix des systèmes time-lapse (avec ou sans logiciel) par rapport à l'incubation conventionnelle. Les conclusions doivent être interprétées avec prudence compte tenu de la faible qualité des preuves.