Approche thoracique droite étendue comparée à l'approche thoracique gauche limitée pour les patients atteints de carcinome épidermoïde de l'œsophage moyen et inférieur : survie à trois ans d'un essai prospectif, randomisé et ouvert

La technique chirurgicale optimale pour le cancer de l'œsophage reste incertaine. Cette étude visait à comparer l'approche thoracique droite (lymphadénectomie étendue) à l'approche thoracique gauche (lymphadénectomie limitée) pour déterminer si elle améliorait la survie.

Essai prospectif, randomisé et ouvert mené entre mai 2010 et juillet 2012. 300 patients atteints de carcinome de l'œsophage thoracique moyen et inférieur ont été randomisés pour une œsophagectomie par approche thoracique droite ou gauche. L'analyse a porté sur les 286 patients ayant un carcinome épidermoïde confirmé en postopératoire (146 groupe droit, 140 groupe gauche). Les taux de survie sans maladie et de survie globale à 3 ans ont été comparés.

Le suivi médian était de 55,9 mois. Les taux de survie sans maladie à 3 ans étaient de 62 % pour l'approche droite contre 52 % pour l'approche gauche (HR 0,709 ; IC 95 % 0,506-0,995 ; P = 0,047). Les taux de survie globale à 3 ans étaient de 74 % pour l'approche droite contre 60 % pour l'approche gauche (HR 0,663 ; IC 95 % 0,457-0,961 ; P = 0,029). Les analyses de sous-groupes ont montré une survie sans maladie plus longue avec l'approche droite chez les patients avec atteinte ganglionnaire (HR 0,632 ; IC 95 % 0,412-0,969, P = 0,034) ou marges de résection R1-2 (HR 0,495 ; IC 95 % 0,290-0,848, P = 0,009), mais pas chez ceux sans atteinte ganglionnaire ou avec marges R0.

L'approche thoracique droite étendue, associée à une lymphadénectomie plus large, est supérieure à l'approche thoracique gauche limitée pour la survie sans maladie et la survie globale chez les patients atteints de carcinome épidermoïde de l'œsophage moyen et inférieur, en particulier chez ceux présentant une atteinte ganglionnaire et/ou des marges de résection positives.