Dépistage prénatal non invasif à haut débit pour le statut rhésus d fœtal chez les femmes rhd négatif non sensibilisées : revue systématique et évaluation économique

Actuellement, les femmes RhD négatif reçoivent systématiquement de l'immunoglobuline anti-D en prophylaxie anténatale, ce qui est inutile si le fœtus est également RhD négatif. Le dépistage prénatal non invasif (DPNI) du statut RhD fœtal à haut débit pourrait permettre d'éviter ces traitements inutiles, bien que cela puisse potentiellement augmenter le risque de sensibilisation RhD.

Revue systématique de la littérature (jusqu'en février 2016) évaluant la précision diagnostique, l'efficacité clinique et l'implémentation du DPNI à haut débit pour le statut RhD fœtal (ADN fœtal libre dans le plasma maternel) chez les femmes RhD négatif non sensibilisées. Une méta-analyse a calculé les taux de faux positifs et faux négatifs. Une étude de simulation a été menée sur l'efficacité clinique. Un modèle coût-efficacité probabiliste basé sur un arbre de décision a été développé pour comparer différentes stratégies guidées par le DPNI par rapport à la pratique actuelle (prophylaxie systématique).

La méta-analyse (pour des grossesses à partir de 11 semaines) a trouvé un taux de faux négatifs poolé de 0,34 % (IC 95 % 0,15 % à 0,76 %) et un taux de faux positifs poolé de 3,86 % (IC 95 % 2,54 % à 5,82 %). La simulation suggère que le DPNI pourrait réduire significativement l'utilisation inutile d'anti-D anténatal avec une faible augmentation du risque de sensibilisation. Les grandes études d'implémentation jugent le DPNI à grande échelle faisable. Le modèle coût-efficacité de novo suggère que le DPNI est probablement coût-efficacité, avec des économies potentielles de 485 000 à 671 000 £ par 100 000 grossesses, bien que le montant des économies soit très sensible au coût du test. Les données sur les taux de sensibilisation et les effets indésirables étaient limitées, de même que la généralisabilité aux femmes non caucasiennes et aux grossesses multiples.

Le DPNI à haut débit pour le statut RhD fœtal est suffisamment précis à partir de 11 semaines de gestation. Son utilisation pourrait réduire considérablement les administrations inutiles d'immunoglobuline anti-D systématique. Il a le potentiel d'entraîner des économies de coûts substantielles, qui pourraient compenser la faible augmentation du risque de sensibilisation, à condition que le coût du test soit maîtrisé.