Chirurgie endoscopique sous-fasciale des perforantes (SEPS) pour le traitement des ulcères veineux de jambe

Les ulcères veineux de jambe sont des affections complexes, coûteuses et leur prévalence est en augmentation avec le vieillissement de la population. La congestion veineuse est une cause possible de ces ulcères, que la chirurgie endoscopique sous-fasciale des perforantes (SEPS) vise à traiter en supprimant la connexion entre les veines profondes et superficielles (veines perforantes). L'efficacité de la SEPS pour le traitement des ulcères veineux de jambe est cependant incertaine.

Il s'agit d'une revue systématique de quatre essais contrôlés randomisés (ECR) incluant un total de 322 participants. Les études comparaient la SEPS seule ou en combinaison (avec compression ou chirurgie de la saphène) à la compression seule, à la procédure de Linton (chirurgie ouverte) ou à la chirurgie de la saphène seule. Les essais ont été menés en milieu hospitalier avec des suivis variés (18 mois à 6 ans). Le risque de biais a été évalué, notamment les biais de notification, de performance et de détection. La certitude des preuves a été évaluée selon l'approche GRADE.

Pour SEPS + compression versus compression seule (2 études), il pourrait y avoir une augmentation de la proportion d'ulcères cicatrisés à 24 mois avec SEPS (preuve de faible certitude), mais l'effet sur la récidive est incertain (preuve de très faible certitude). Pour SEPS versus Linton (1 étude), la différence sur la cicatrisation et la récidive est incertaine (très faible certitude); la procédure de Linton pourrait être associée à plus d'événements indésirables (très faible certitude). Pour SEPS + chirurgie saphène versus chirurgie saphène seule (1 étude), les différences sur la cicatrisation, la récidive et les événements indésirables sont incertaines (très faible certitude). Les études incluses étaient de petite taille, mal rapportées pour certaines, et n'ont pas mesuré plusieurs critères importants (délai de cicatrisation, qualité de vie, douleur, hospitalisation).

Le rôle de la SEPS pour le traitement des ulcères veineux de jambe reste incertain en raison de la faible ou très faible certitude des preuves disponibles. La petite taille des échantillons et le risque de biais dans les études incluses ne permettent pas de déterminer les bénéfices et les risques potentiels de la SEPS dans cette indication. Des études supplémentaires de haute qualité sont nécessaires pour clarifier son rôle.