Choix de l'éditeur - essai clinique randomisé comparant la thérapie par exercice supervisé à la revascularisation endovasculaire pour la claudication intermittente causée par l'obstruction de l'artère iliaque : l'étude super

Les directives internationales recommandent la thérapie par exercice supervisé (SET) comme traitement primaire pour les patients atteints de claudication intermittente (IC). Cependant, la revascularisation endovasculaire (ER) pourrait être plus efficace chez les patients présentant une obstruction de l'artère iliaque.

Essai clinique randomisé multicentrique (NCT01385774) comparant la SET et l'ER chez des patients atteints d'IC due à une sténose ou occlusion de l'artère iliaque. Les patients ont été randomisés en fonction de leur distance de marche maximale (MWD) et de la présence d'une maladie concomitante de l'artère fémorale superficielle (SFA). Les critères d'évaluation primaires étaient la MWD sur tapis roulant et la qualité de vie (VascuQol) à un an. Les interventions supplémentaires sur un suivi moyen de 5,5 ans ont également été enregistrées.

Sur 240 patients inclus, 114 ont été alloués à la SET et 126 à l'ER. À un an, la MWD moyenne s'est améliorée de 187 à 561 m avec la SET et de 196 à 574 m avec l'ER (p = 0,69). Le score total VascuQol s'est amélioré de 4,24 à 5,58 avec la SET et de 4,28 à 5,88 avec l'ER (p = 0,048). 29% des patients du groupe SET ont eu une ER et 2% une revascularisation chirurgicale (SR) dans l'année. 8% des patients du groupe ER ont eu une ER additionnelle et 8% une SR dans l'année. Après 5,5 ans, 49% des patients SET et 27% des patients ER avaient eu une intervention supplémentaire pour leur IC.

Malgré les limitations de l'étude, les stratégies basées sur la SET primaire et l'ER primaire améliorent toutes deux la MWD et la qualité de vie spécifique à la maladie chez les patients atteints d'IC due à une obstruction de l'artère iliaque. Il semble raisonnable de commencer par la SET chez ces patients, en acceptant un taux d'échec d'environ 30% qui doit être discuté avec le patient. Les patients continuent de nécessiter des interventions au-delà d'un an.