Interventions pour la prophylaxie de la maladie veino-occlusive hépatique chez les personnes subissant une transplantation de cellules souches hématopoïétiques

La maladie veino-occlusive (MVO) hépatique est une complication sévère après une greffe de cellules souches hématopoïétiques (GCSH). Divers médicaments ont été testés pour la prévenir, mais la présence de preuves de haute qualité pour soutenir une thérapie prophylactique est incertaine.

Revue systématique de 14 essais contrôlés randomisés (ECR) comparant diverses thérapies prophylactiques (acide ursodésoxycholique, héparine, héparine de bas poids moléculaire, défibrotide, glutamine, plasma frais congelé, antithrombine III, prostaglandine E1) versus placebo/pas de traitement ou d'autres thérapies chez des receveurs de GCSH. Les données ont été collectées selon les procédures Cochrane standard. Les études incluses présentaient un risque de biais élevé.

L'acide ursodésoxycholique pourrait réduire l'incidence de la MVO hépatique (RR 0,60), la mortalité toutes causes (RR 0,70) et la mortalité liée à la MVO (RR 0,27), mais la qualité des preuves est faible à très faible. Aucune preuve claire de bénéfice n'a été trouvée pour l'héparine, l'héparine de bas poids moléculaire, le défibrotide, la glutamine, le plasma frais congelé, l'antithrombine III ou la prostaglandine E1. Le défibrotide a été associé à plus d'événements indésirables dans un essai. Aucune donnée sur la qualité de vie n'était disponible. La qualité des preuves est faible ou très faible.

Des preuves de qualité faible à très faible suggèrent que l'acide ursodésoxycholique pourrait réduire l'incidence de la MVO hépatique et la mortalité chez les receveurs de GCSH, bien que le régime optimal ne soit pas clair. Les preuves sont insuffisantes pour les autres thérapies évaluées. Des ECR supplémentaires de haute qualité sont nécessaires.