Thérapie antithrombotique pour la maladie thromboembolique veineuse : recommandations de la CHEST et rapport d'experts

Mise à jour des recommandations antérieures et ajout de nouveaux sujets concernant la prise en charge de la maladie thromboembolique veineuse (TEV).

Élaboration de recommandations fortes (Grade 1) et faibles (Grade 2) basées sur la qualité des preuves (Grade A : élevé, B : modéré, C : faible).

Pour la TEV sans cancer en traitement anticoagulant de longue durée, les anticoagulants oraux directs (dabigatran, rivaroxaban, apixaban, edoxaban - Grade 2B) sont suggérés de préférence aux anti-vitamine K (AVK), et les AVK de préférence aux héparines de bas poids moléculaire (HBPM - Grade 2C). Pour la TEV avec cancer, les HBPM sont suggérées de préférence aux AVK (Grade 2B), dabigatran, rivaroxaban, apixaban, ou edoxaban (Grade 2C pour tous les AOD). Les recommandations sur l'arrêt ou la poursuite du traitement anticoagulant à 3 mois sont inchangées. L'utilisation systématique de bas de contention pour prévenir le syndrome post-thrombotique n'est pas recommandée pour la TVP (Grade 2B). L'utilisation d'un filtre de veine cave inférieure est déconseillée pour la TEV traitée par anticoagulants (Grade 1B). Pour l'embolie pulmonaire sous-segmentaire sans TVP proximale, une surveillance clinique est suggérée en cas de faible risque de récidive (Grade 2C), et une anticoagulation en cas de risque élevé (Grade 2C). Un traitement thrombolytique est suggéré pour l'EP avec hypotension (Grade 2B), le traitement systémique étant préféré à la thrombolyse dirigée par cathéter (Grade 2C). En cas de récidive de TEV sous anticoagulant non-HBPM, les HBPM sont suggérées (Grade 2C) ; sous HBPM, une augmentation de la dose est suggérée (Grade 2C). Sur 54 recommandations incluses dans 30 déclarations, 20 sont fortes, mais aucune n'est basée sur des preuves de haute qualité.

Ces recommandations actualisées fournissent un guide pour la gestion clinique de la maladie thromboembolique veineuse en fonction de divers facteurs (présence de cancer, localisation de la TVP, sévérité de l'EP), tout en soulignant le besoin de recherches supplémentaires de haute qualité pour renforcer les preuves existantes.