La récolte squelettisée de l'artère thoracique interne améliore le pronostic chez les populations à haut risque après un pontage coronarien pour des greffons de bonne qualité

Il existe une incertitude quant à l'impact de la technique de récolte (squelettisée vs pédiculisée conventionnelle) de l'artère thoracique interne sur les résultats des greffons, les événements cardiaques indésirables majeurs, la mortalité et la fonction pulmonaire après un pontage coronarien.

Revue systématique de la littérature et méta-analyse de 23 essais contrôlés comparant l'artère thoracique interne squelettisée et pédiculisée, identifiés dans MEDLINE, EMBASE et la Cochrane Library entre 1966 et 2010.

La récolte squelettisée a démontré une augmentation significative de la longueur (1,99 cm), du calibre (0,13 mm) et de la capacité de flux (23,24 ml/min) des greffons, avec des résultats angiographiques comparables à moyen terme par rapport à la méthode pédiculisée. Elle a été associée à une réduction significative du risque relatif d'infection de la plaie sternale (p=0,017) et à une diminution des scores de douleur pariétale thoracique (p=0,033). Malgré un temps opératoire potentiellement plus long, elle réduit la perte sanguine et le temps d'intubation. Surtout, dans la population à haut risque, la squelettisation a été associée à un meilleur pronostic, avec moins d'événements cardiaques indésirables majeurs (risque relatif 0,38) et une mortalité réduite (risque relatif 0,70).

La récolte squelettisée de l'artère thoracique interne améliore la qualité des greffons et réduit certaines complications postopératoires. Elle offre un bénéfice potentiel en termes de mortalité et d'événements cardiaques indésirables majeurs, particulièrement pertinent chez les patients à haut risque après un pontage coronarien.