Échographie duplex, angiographie par résonance magnétique et angiographie par tomodensitométrie pour le diagnostic et l'évaluation de la maladie artérielle périphérique symptomatique des membres inférieurs : revue systématique

Déterminer la précision diagnostique de l'échographie duplex, de l'angiographie par résonance magnétique et de l'angiographie par tomodensitométrie (seules ou combinées) pour l'évaluation de la maladie artérielle périphérique des membres inférieurs, évaluer leur impact sur la prise en charge et les résultats, et résumer les données sur les attitudes des patients et les événements indésirables.

Revue systématique de la littérature. Recherches dans 11 bases de données électroniques, 6 revues et listes de références. Sélection, extraction de données et évaluation de la qualité (liste de contrôle QUADAS) réalisées par deux évaluateurs indépendants.

107 études incluses : 58 sur la précision diagnostique, 1 sur les résultats, 4 sur les attitudes des patients, 44 sur les événements indésirables. La qualité et la déclaration étaient limitées, souvent rapportées par segment artériel (surestimation possible des spécificités). Pour une sténose ≥ 50%, l'angiographie par résonance magnétique avec contraste (ARMc) a montré la plus haute précision (sensibilité médiane 95%, spécificité médiane 97%). L'angiographie par tomodensitométrie (ATDM) : 91% et 91%. L'échographie duplex : 88% et 96%. Un essai n'a pas montré de différence significative dans les résultats cliniques entre plans de traitement basés sur l'échographie duplex ou l'angiographie conventionnelle (cette dernière nécessaire en complément dans 22% des cas). Les patients préféraient l'ARMc ou l'ATDM à l'angiographie conventionnelle. L'ARMc était associée à plus d'événements indésirables (mineurs), les plus sévères (rares) étant liés à l'angiographie conventionnelle.

L'angiographie par résonance magnétique avec contraste semble plus spécifique que l'angiographie par tomodensitométrie et plus sensible que l'échographie duplex pour détecter les sténoses > 50%. Elle est généralement préférée par les patients par rapport à l'angiographie conventionnelle. L'angiographie par résonance magnétique avec contraste pourrait être une alternative viable à l'angiographie conventionnelle lorsqu'elle est disponible.