Thérapie anti-ige pour l'aspergillose bronchopulmonaire allergique chez les personnes atteintes de mucoviscidose

La mucoviscidose est une maladie multisystémique autosomique récessive. L'aspergillose bronchopulmonaire allergique (ABPA), causée par une hypersensibilité induite par Aspergillus, a une prévalence de 2% à 15% chez les personnes atteintes de mucoviscidose. Le traitement principal repose sur les corticostéroïdes et l'itraconazole, mais l'utilisation prolongée ou répétée de corticostéroïdes entraîne de nombreux effets indésirables. L'omalizumab, un anticorps monoclonal anti-IgE, a amélioré le contrôle de l'asthme allergique sévère. Étant donné que l'ABPA résulte également d'une hypersensibilité à des allergènes spécifiques, comme l'asthme, la thérapie anti-IgE telle que l'omalizumab pourrait être un traitement potentiel pour l'ABPA chez les personnes atteintes de mucoviscidose.

Cette étude est une version mise à jour d'une revue Cochrane évaluant l'efficacité et les effets indésirables de la thérapie anti-IgE pour l'ABPA chez les personnes atteintes de mucoviscidose. Les recherches ont porté sur des bases de données électroniques, des revues et des résumés de conférence, ainsi que des registres d'essais en cours. Les critères de sélection incluaient des essais contrôlés randomisés ou quasi-randomisés comparant la thérapie anti-IgE à un placebo ou à d'autres thérapies. Un seul essai répondant aux critères (14 participants) a été inclus. Cet essai en double aveugle comparait l'omalizumab quotidien ou un placebo, en plus de l'itraconazole et des corticostéroïdes oraux. La collecte et l'analyse des données devaient être réalisées par deux auteurs indépendamment.

Un seul essai (14 participants) a été éligible pour l'inclusion. L'étude a été arrêtée prématurément avant la fin prévue de six mois en raison de difficultés de recrutement, et les données complètes n'étaient pas disponibles. L'investigateur de l'étude a confirmé l'arrêt dû à l'incapacité à recruter suffisamment de participants. Des effets indésirables graves (un ou plus) ont été rencontrés chez 6 participants sur 9 (66,67%) dans le groupe omalizumab et chez 1 participant sur 5 (20%) dans le groupe placebo.

Les auteurs concluent à un manque de preuves concernant l'efficacité et l'innocuité de la thérapie anti-IgE (omalizumab) chez les personnes atteintes de mucoviscidose et d'aspergillose bronchopulmonaire allergique. Il est nécessaire de mener de larges études contrôlées randomisées prospectives évaluant la thérapie anti-IgE pour l'ABPA chez les personnes atteintes de mucoviscidose, incluant des critères d'évaluation cliniques et de laboratoire (besoin en stéroïdes, exacerbations d'ABPA, fonction pulmonaire).